经常会和医生同行们交流，他们说，用胰岛素过程中，最麻烦的就是一直需要加量，加的医生没信心，病人不满意。
但是今天我要给大家讲的一个病例是，初诊血糖23.6mmol/L的糖尿病人，用了10天胰岛素，胰岛素量用没了！
这是一个52岁的糖尿病人，多饮、多尿、易饥10余天，近2月来体重下降约10kg，未出现恶心、呕吐及腹痛情况，在门诊进行指尖血糖检查，血糖为23.6mmol/L，餐后2h血糖30.2mmol/L， HbA1c 12.6%，尿糖3+，尿酮体2+，门诊就以“糖尿病”收入院进行检查和治疗。他的母亲有糖尿病史，现在口服降糖药物治疗，血糖控制尚可。
血糖高，酮症，是非常重的糖尿病人了，立即给予补液，鼓励饮水，胰岛素泵皮下持续注射胰岛素治疗，之后患者的血糖持续下降，逐渐减少胰岛素用量，每天都在减量，减啊减啊！在第10天的时候，胰岛素竟然无可再减了，停用，血糖稳定在空腹5.2-6.1mmol/L，餐后5.6-8.5mmol/L。观察2天，血糖仍然平稳出院。
该患者为新发糖尿病，入院时血糖明显升高合并酮症，空腹C肽明显降低，但治疗后短期内胰岛素用量明显减少，血糖下降明显，10天药物完全停用，是我的行医生涯中非常少见的一个病例。
首先该患者一定是个糖尿病人，症状和实验室检查均符合糖尿病的诊断。而且病人52岁，母亲为2型糖尿病，胰岛相关抗体阴性，分型考虑为2型糖尿病。
2型糖尿病初发血糖一般没有那么高，不以酮症为首发症状，患者也不存在感染，短期大量吃甜食的情况。
患者以酮症发病，发病时空腹血糖达到24.3mmol/L，空腹C肽0.03pg/L，胰岛功能曲线低平，又符合1型糖尿病的特点。
最主要的是患者对胰岛素的治疗非常敏感。2型糖尿病患者一般都存在胰岛素抵抗，使用的胰岛素量要大，有些人甚至达到了1u/kg体重，但这个病人的胰岛素日剂量不到0.1U/kg/d，用量非常小，说明对胰岛素敏感。
当然患者不用药物，血糖就能恢复正常，虽给医生留下了疑惑，但是对病人来说，却是个值得高兴的事情。但是也不能放松，毕竟有过糖尿病史，还是要动态观察血糖和胰岛功能的情况，如果胰岛功能持续的恢复，也有恢复成非糖尿病人的可能。如果胰岛功能没有恢复，C肽水平持续偏低，就要观察血糖的变化情况，尽早起用胰岛素治疗。
临床上病人的情况千差万别，许多人并不是按照教科书来生病，在临床诊治过程中，还是要进行细致的观察和监测。
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