美国糖尿病学会发布了2022年的糖尿病诊疗标准，因为美国糖尿病学会在全球糖尿病防治领域占据着非常重要的地位，因此他们的学术观点对我国也有很大的影响。可以说，我们国家的糖尿病防治指南参考的标准就是美国历次发布的诊疗标准。
这次新指南在一定程度上弱化了二甲双胍在2型糖尿病降糖治疗中的基石地位。
在2021版的指南中，对于2型糖尿病患者的一线治疗推荐是，二甲双胍及积极的生活方式干预。
在新版指南中则更改为一线治疗取决于合并症情况，以患者为中心的相关因素及治疗需求，可以包括二甲双胍与积极的生活方式干预。
这一更新很小，却改变了历次治疗指南的要求，是一个质的飞跃。
长期以来，二甲双胍作为一线首选用药被推荐，并且由于其低廉的价格和长达60年的用药经验，一直在糖尿病的治疗中占据着很重要的地位。但是其实二甲双胍的使用并没有循证医学的证据。
由于医药技术的发展，SGLT-2抑制剂与 GLP-1激动剂的临床地位逐渐提高，大量的临床试验数据证实了这两类药物在降糖和改善并发症方面的益处。
在这个循证医学的时代，需要临床医学实验来进行支持。而新型的降糖药物，这些试验数据能够有力地支持这些效果。
糖尿病的治疗不再单纯地以降糖为目的，改善大血管预后的药物才是真正靠谱的降糖药，而大血管并发症是2型糖尿病患者致残致死的主要原因。
而新型的降糖药物对大血管并发症的效果是非常显著的。
新版指南指出，对于确诊动脉粥样硬化型心脑血管性疾病患者，或者具有动脉粥样硬化、心衰、慢性肾病高危因素者，无论糖化血红蛋白怎样，血糖控制目标多少，以及是否应用了二甲双胍，均推荐应用经临床研究证实获益的SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂，这也肯定了这两类药物在防治动脉粥样硬化性疾病、心衰以及慢性肾病中的重要作用。
可以想象，药物价格逐渐下降、医保政策的实施，人们生活水平的提高，药物服用方便等等因素都决定了二甲双胍的地位可能会逐渐地下降，这一点，医生可能会不太习惯，而糖尿病朋友将会逐渐的习惯这一改变。
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