美国总统拜登体检报告详细解读

拜登去年的体检报告在这里。

这是白宫的总统医生Kevin O’connor去年11月出具的报告（末尾有医生签名），他也是乔治华盛顿大学医学院的副教授，前美国陆军上校，成为拜登的家庭医生已经13年了。这次拜登感染新冠之后，Paxlovid 的处方就是Dr. O’connor开具的。

拜登这份体检报告内容很详细，每一项都有不同的专科医生参与会诊。我们说说重点，主要是拜登目前存在的健康问题和接收的治疗。

1.非瓣膜性房颤，稳定（stable）。
心率64次/分钟，没有急性ST段和T波改变，左室射血分数55%~60%。不需要用药或者电治疗（射频）解决心律/心率问题。
拜登服用阿哌沙班抗凝治疗。
（注：房颤是心房颤动的缩写，房颤的危害之一在于改变心脏内血液的正常流动，产生涡流引起附壁血栓，而血栓脱落通过血液循环进入大脑的话，可能会出现脑梗。因此房颤病人的中风风险显著高于正常人。）

2. 高脂血症，稳定。
总胆固醇100mg/dL，甘油三酯108mg/dL，高密度脂蛋白（HDL）39mg/dL，低密度脂蛋白（LDL）46mg/dL；C反应蛋白和同型半胱氨酸水平正常。
拜登服用瑞舒伐他汀降血脂治疗。

3. 胃食管反流，稳定。
拜登偶尔会出现胃食管反流的症状，所以他不得不更加频繁的清嗓子，这也会导致他偶尔的咳嗽和鼻窦充血，症状主要在饭后加重。
拜登的胃食管反流主要通过胃镜确认，拜登可能有轻微的食管裂孔疝（使得胃酸更容易进入食管，因此出现刺激症状）。耳鼻喉检查确认了气管、食管和咽部上皮表现出胃食管反流的相关变化。

4. 季节性过敏，稳定。
拜登做过鼻窦和鼻腔手术，鼻窦症状有所改善，目前仍然在使用Dymista喷鼻剂和盐酸非索非那定片（一种新一代抗组胺药）。

5. 步态僵硬（中至重度退行性骨关节炎改变/ 脊椎关节病 ），新显著（newly significant）
医生会诊后认为，拜登的步态僵硬主要是由于脊柱多个平面的退行性骨关节炎改变造成，但是目前没有压迫到神经根，暂时不需要特殊治疗。
多学科会诊的结论是，拜登的步态僵硬主要跟三个因素有关：退化性骨关节炎、骨折后反应（2020年拜登右脚骨折过一次）以及轻度的周围神经改变。
医生建议继续物理治疗和运动锻炼，主要是加强灵活性和本体感觉的锻炼。

6. 轻微足部周围神经病变，新发现。
足部周围神经病变的最常见原因之一是糖尿病，拜登没有这个问题（拜登的空腹血糖和糖化血红蛋白都正常），另外他也没有酗酒、维生素B12缺乏和甲状腺功能异常等问题。实际上高达46%的轻微周围神经病变是找不到特异性原因的。
建议拜登使用定制矫正鞋垫，优化足部功能。

7. 常规结直肠癌筛查。
拜登以前的常见检查发现有轻度憩室病，2008年筛查中发现单个管状腺瘤（非恶性），之后复查没有发现复发。本次肠镜检查结果也整体良好，在升结肠发现一个3mm的目测良性的息肉，预计下周出病理结果。
（顺便插一句，按照美国宪法第25修正案，总统在失去意识期间（全麻）总统权力移交给副总统。拜登做的是无痛肠镜（全麻），贺锦丽也成为美国历史上第一位行使总统权利的女性，成为三军最高统帅——虽然只有85分钟。
这让我又想起之前川普的故事了。川普极其看重自己的总统权力，根据前白宫发言人后来透露的信息，川普2019年在做肠镜的时候，为了不让自己的总统权力给到彭斯，川普直接选择了不打全麻，硬生生的做了普通肠镜）

8. 常规皮肤癌检测

拜登年轻时经常接受日晒，这也是皮肤癌的高风险因素之一。拜登在成为总统之前，接受过Mohs手术（莫式显微手术）切处过局部非黑色素瘤的皮肤癌，都是完整切除，切缘阴性。
本次全身皮肤检查没有发现皮肤癌改变。

9. 常规眼科检查
拜登做了散瞳检查，没有发现青光眼、视网膜病变、白内障和黄斑变性等。本次检查后更新了隐形眼镜的处方。

10. 常规牙科检查
X光片没有发现需要处理的牙科问题。

11. 拜登的体格检查结果
-拜登身高181厘米，体重83公斤，BMI 25.0，血压120/70mmHg，脉搏72次/分，呼吸14次/分，体温37℃，血氧饱和度98%。体格检查与之前相比基本没有变化，多了新发现的周围神经病变。
眼耳鼻喉检查正常，没有淋巴结肿大或甲状腺肿大，心肺听诊无异常，腹软，无腹胀，肝脾触诊正常，无疝气，四肢活动及反应正常且对称，脑神经和前庭功能检测正常，无运动迟缓，无静止性震颤，双足温度觉轻微异常，皮肤有几处老年斑改变。

12. 目前拜登正在使用的药物
包括三种处方药和两种非处方药：
-阿哌沙班（抗凝）
-瑞舒伐他汀（降血脂）
-Dymista喷鼻剂（季节性过敏性鼻炎）
-盐酸非索非那定片（季节性过敏性鼻炎）
-法莫替丁（H2受体拮抗剂，胃食管反流）

整体来说，我个人认为对于一名将近80岁的老年人来说，以上这个体检结果算是不错的了。

其实大家也可以发现，即便是美国总统，体检所采用的也都是很常规的项目，像一些什么「PET-CT体检」、「抽血早癌筛查」、「基因筛查」等听着高大上的项目并没有使用。

无痛胃肠镜这类检查价格并不算很贵，但却是很重要的筛查手段，而实际上，美国在过去20年，结直肠癌的发病率和死亡率是在不断下降的，其中很关键的因素之一就是脑肠镜筛查。这也是中国、美国、日本等许多国家近年来不断强调肠镜筛查的重要性。

合理规范、并且根据既往病史有针对性的体检才是最重要的。