北京
重庆市发现1例境外输入猴痘病例，不出预料，这个消息很快上了热搜。关于猴痘这个话题之前已经说过很多了，这里说一下几个关键点。
1. 全球猴痘病例数已经开始显著下降了，图1和图2分别是欧洲和美国的猴痘病例数。另外病例曲线下降并非检测不足所致，这一点从检测阳性率（图3）可以看出来。
图1
图2
图3
2. 很关键的一个信息是，猴痘目前仍然是高度集中于特定人群的传染病。
根据英国本月更新的第七份猴痘技术简报，猴痘主要在英国特定人群（MSM, men who have sex with men）中传播，中位年龄36岁，主要通过密切接触和性接触传播。在可获得性别的3125例病例当中，41位是女性，3074位（99%）是男性（图4）。
图4
在这些猴痘病例中，52.9%去年有性传播疾病（STI），34.2%在过去3个月有超过10名性伴侣，26.3%携带HIV。
如果放眼整个欧洲，人群特征也没有显著变化。欧洲猴痘病例中，98.8%（17685/ 17896）为男性，中位年龄37岁（图5），在公布性取向的男性病例中96.9%（8771/ 9053）为MSM。在美国CDC统计的数据当中，337例（94%）在症状出现前3周内与男性发生关系，报告有1名、2~4名、5~9名、10名以上伴侣的比例分别为27%、40%、14%和19%。
图5
3. 接着说下临床表现。欧洲的病例当中，76.4%（11172/ 14623）出现皮疹，68%有全身症状（发烧、疲劳、肌肉疼痛和头痛等），6.1%需要住院（图6）。
截至9月13日，欧洲共有5例病例进ICU，3例死亡。
图6
4. 由于猴痘的传染性（既往估计R0介于0.57~1.25），以及这次重庆是在入境人员新冠防控集中隔离期间发现，该病例出现社会面传播的风险很低。
目前风险比较高的其实是为其做检测的医护人员，全球目前有91例医护人员感染猴痘的病例，其中3例为职业暴露。这提示我们应当为检测人员提供足够的防护措施，主要是防止接触感染者的体液。
5. 相比于新冠，猴痘容易控制得多的重要原因之一，在于其病毒本质。
与新冠病毒等RNA病毒相比，痘病毒（Poxviruses，包括天花、猴痘）这样的DNA病毒变异速度慢得多，它们的基因组非常稳定。尽管痘病毒会持续进化，也有可以逃逸免疫系统的方法，但是它们不会像新冠病毒那样改变病毒表面蛋白进行逃逸。
实际上，天花之所以可以成为迄今为止唯一一种通过疫苗接种实现根除（elimination）的人类病毒，就在于其疫苗高度有效。天花疫苗有效率超过95%，接种后保护力几乎持续终身。
目前美国CDC批准的猴痘疫苗有JYNNEOS（为预防猴痘和天花研发）和 ACAM2000（为预防天花研发）两种。但基于目前猴痘的临床表现、流行病学特点以及病例发展趋势，并不建议人群普遍接种疫苗以预防猴痘，CDC主要建议猴痘患者的密接者，以及过去两周内有性伴侣被诊断出猴痘的人群接种。
整体而言，对于国内绝大多数人而言无需过于担心猴痘疫情。根据目前WHO的建议，各国仍需密切监测猴痘，采取多种措施控制猴痘疫情进一步蔓延。我之前也反复说过，对于个人而言，无论取向如何，做好安全措施至关重要——不仅仅是预防猴痘一种疾病。
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