四川
异位妊娠，俗称宫外孕，是指所有种植于正常子宫腔以外的妊娠。宫外孕也是妇科误诊率最高的疾病之一，也是比较容易发生纠纷的一类疾病。
为什么会这样呢？因为宫外孕的临床表现太奇葩了，可以以你任何想象不到的方式出现。
例如，临床上曾经遇到过的奇葩宫外孕，有肝脏表面的、有盆腔闭孔窝的、有宫内同时合并宫外的、有双子宫一边子宫怀一个输卵管上还怀一个的……还有一些你无论如何就是找不到究竟怀在哪儿的。
我曾经就经历过一个宫外孕，病人白白挨了两次腹腔镜手术，硬是没找到妊娠组织，最后通过打化疗药物杀胚解决的。至今还记得那段日子有多难熬，那会儿我们全科的人在病人和家属面前大气儿都不敢喘一下，提心吊胆的，生怕家属闹事。毕竟这种事情，我们医务工作者都觉得难以理解，是在是太奇葩了，作为普通老百姓不理解也是情理之中的。
宫外孕的起源
宫外孕首先和宫内孕一样，都是精卵结合形成受精卵后发育而来的，它只是跑错了位置。发育过程也和宫内孕一样，会经历受精卵的着床，滋养细胞的发育，逐渐出现卵黄囊甚至胎芽胎心。也和宫内孕一样，这些现象的出现都是需要时间的。
所以，在妊娠发展的早期阶段，宫内孕和宫外孕在临床表现上是没有任何区别的。很多人说，孕早期查血HCG翻倍，可以排除宫外孕，这是真的吗？
临床上的确发现有很多医生在这么干。尤其是很多比较着急想知道怀孕的病人，停经30来天，甚至只有20多天，查血βHCG只有几十、几百这种，很多人会建议隔天检测血HCG翻倍情况。有意义吗？
毫无意义！因为在妊娠极早期阶段，无论宫内孕还是宫外孕，无论正常妊娠还是最后会胎停流产的缺陷妊娠，都会以同样的模式出现HCG翻倍，都会有正常的孕酮水平波动。
因此，我在门诊都不会给早孕病人监测HCG翻倍和孕酮，浪费钱事小，制造焦虑事大。这时候有人会问，“你不监测，那万一是宫外孕，你不怕出问题吗？”
我曾经也是这么想的，但是后来我想明白了，我们不能因为害怕发生宫外孕就让病人提前进入焦虑状态。病人的焦虑状态并不会有利于更早的诊断宫外孕，况且，过早的监测HCG翻倍，即便HCG正常翻倍，也不能排除宫外孕的可能，所以这样的监测本身就是无意义的。
而对于宫外孕患者而言，真正危险的是无知。我可以这么说，宫外孕死人多半都是死于无知。如果一个女性知道自己存在宫外孕的风险，并且知道宫外孕可能导致死亡，她是很难死于宫外孕的。因为以目前我国医疗水平的救治能力，即便是在农村一些欠发达地区，一个宫外孕女性，从输卵管破裂出现腹痛开始，只要立即往医院赶，医生立即开展手术，都是很容易救过来的。宫外孕死亡的患者，很多是耽误在了家里，不知道这个世界上存在宫外孕死人这回事，也不知道自己存在宫外孕的可能，大意了。
所以，对于医生而言，如何规避患者可能存在的潜在的宫外孕风险？教育！你得在患者确诊妊娠的时候就告知她，她现在怀孕了，我们现在这个阶段只能明确她是怀孕了，接下来的3周时间内，我们还将陆续明确她是怀在哪儿，是宫内孕还是宫外孕，以及胚胎是否存活，但目前我们还确定不了是怀在哪儿以及它是否能存活，因为时间不到，再等两到三周，我们做彩超就能进一步确定妊娠的位置以及胎心是否存在了。需要更患者强调，在这期间，我们既没有确定它是不是宫内孕，也没有确定它会不会流产，所以在等待期间，如果发生腹痛，或者较多的阴道流血一定要及时到医院就诊，万一是宫外孕，我们可以及时救治。
此外，减少这种极早期监测HCG翻倍的事情，也能减少很多“纠结型宫外孕”的出现。参考我之前的科普文章《》
后续我会给大家总结一些我在诊治宫外孕过程中的一些心得，记得关注哦！
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