美国内科医生新冠治疗实用技巧之二：什么时候出院？

作者简介

杨乔欣医师

Joe Qiaoxin Yang MD, PhD

美国波士顿麻省总医院与布列根医疗联盟塞勒姆医院内科执业医师，世界华人医师协会全科分会副秘书长，美国华人执业医师协会荣誉理事，中国毕业教育执委会培训质量工作委员会特邀专家。美国内科学认证医生。

新冠住院病人出院的判定标准

不久前发了”新冠病人非药物治疗的技巧”之后，引起了不少反响。很多临床医生热烈提问，其中一个普遍共通的问题是：病人住院后经过治疗好转了，但是怎么去决定病人是否可以安全出院呢？目前各医院各科室都在协力抗疫，对非呼吸专业的医生，这还真是一个问题。尤其是大量病人集中入院，没有安全合理的出院准则将会造成病床积压和医疗挤兑。

美国NIH和CDC都会定期更新治疗方法和标准，但是却没有一个统一的出院标准。这里我将结合自己在美东著名的一家超大医疗集团的工作经验，总结一下美国新冠病人的出院标准，给国内同仁们提供一个参考尺度。

新冠病人尤其是新冠肺炎的病人经过治疗后，可以从以下四个方面判断是否可以出院居家休养：

一、无发热至少24小时以上

此次疫情很多病人持续低热，可达八天甚至更长。发热本身是炎性反应尚未终止的指征。如有持续发热，表明病人尚不能安全出院，仍需继续治疗直至持续无发热至少24小时以上。这里需要注意几点，一是防止泰诺布洛芬等退烧药的假性遮闭效果，应在无热后先停退烧药再观察；二是使用激素化疗或免疫抑制剂的病人，可能始终无发热，需结合下述其它标准判定。需要强调的是，并非所有发热的患者均需要住院，但对重症达到需要住院的患者而言，可以用发热做为一个观察指标。

二：血氧饱和度判定氧耐受状况

新冠肺炎经治疗后，期望达到大致接近原来基础肺功能的水平。理论上讲，只要血氧饱和度大于87%，既无需再使用氧气。但临床上会对这个标准适当提高。对无呼吸病史的人，建议静止状态血氧饱合度大于95%；睡眠或3-5分钟平地行走的血氧饱和度至少大于90%。

对有慢阻肺或慢性缺氧性呼吸疾病的患者，应根据其基础状态下调血氧饱和度预期，但至少应大于87%，既88%或以上，否则就需要持续用氧。

三、炎症指标下降；肝肾功及电解质大致稳定平衡；一般血液生化检验大致恢复正常

常见的炎症指标inflammatory markers 中可以复查CRP，观察是否达到峰值并开始下降来做为炎症反应好转的信号。当然这是出于一部分医生的经验性推荐。

新冠感染后很多老年人持续存在腹泻，食欲差的情况，很容易出现电解质的紊乱。住院病人要观察肝肾功能及钠、钾、镁、磷等电解质水平，及时调整补充。在无需静脉补充的情况下，出院病人应可以耐受口服电解质补充或是通过进食维持住水和电解质的大致平衡。

四、家庭和病人自我照顾的能力(Family supports and self-care )

除了上述标准外，还要结合病人的实际状况，特别是出院后能否实现居家康复。病情好转后，会伴随一段时间的虚弱乏力行动困难。有些病人这些症状持续数月甚至一两年（称为长新冠 long COVID）。出院前应观察病人是否可以自己完成进食，上厕所，在室内行走的基本能力。如果虚弱卧床，是否有家人可以提供照顾。

如果病人达到以上四条指标，特别是第一和第二条，则基本上可以安全出院在家中继续康复了。

医务工作者都听过一句话，叫做“我们治的是人，而不是病！” 。

每位患者的情况都会千差万别，在掌握总体原则的前提下，依然需要我们根据患者具体情况来具体分析和治疗。

美国华人执业医师协会(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

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作者：

杨乔欣 - 美国波士顿麻省总医院与布列根医疗联盟塞勒姆医院内科执业医师

审稿：

陈雄鹰 - 美国阿拉巴马州蒙哥马利市杰克逊医院医院医学科医师

黄鹂 - 美国加利福尼亚州 Doctors Medical Center 住院部医师

主编：

Gloria Zhang - 美国 Cleveland Clinic 病理科医师

执行编辑：

杨书伟 - 安谱佳®全球医疗

配图来源于网络