如果每个女性哪怕一生只做一次筛查，宫颈癌的致死率都将减少一半！

根据最新指南推荐，每个25岁以上的女性至少每3~5年都要做一次宫颈癌筛查。这样，可以避免99%的宫颈癌死亡！

宫颈癌筛查究竟有多重要？根据WHO的估算，如果全世界女性一生中至少能普及一次宫颈癌筛查，那么因为宫颈癌导致的死亡将会减少一半！

宫颈癌，是目前被认为唯一知道明确病因的癌症。目前公认的，导致宫颈癌的病因是，宫颈高危型HPV病毒持续感染。

HPV病毒并不是一个病毒，是很多种病毒，它们长得很像，但又不太一样！

HPV家族成员目前发现了的就有130多种。

HPV病毒跟人类特别亲，所以它有个全称，叫做：“人乳头状瘤病毒”！

不过人类对它没什么兴趣！

但是，HPV还是死皮耐脸生活在人身上各个部位。

HPV是一种嗜上皮的DNA病毒，它只能寄生在人体各个部位的皮肤、黏膜细胞内，其他细胞它并不喜欢。

根据其寄生的部位不同，分嗜皮肤的，嗜黏膜的。皮肤就是你能看到的脸上、手上、腿上、胳臂、会阴等部位的皮肤，黏膜就是口腔、直肠、宫颈等你自己不容易看到的器官表面的黏膜。

不同类型的HPV喜欢不同的环境，同一型别的HPV在有些地方能活，在其他地方就活不了。

HPV不能自己繁殖，所以要借助人类的细胞繁殖，所以它就刺激其寄生部位的细胞不断增殖，形成增生性的病变，就是俗称的——疣！不同类型的HPV可引起不同类型的“疣”！

比如寻常疣，多见于四肢的皮肤。

生殖器的HPV可能形成“尖锐湿疣”。

但是并不是所有的HPV感染都会出现疣样的病变，同样的HPV感染，有的人长，有的人可能不长。有的长出来，切除了又长，有的则不一定。这还和身体免疫力有关。

引起疣状病变的HPV多半不致癌，而有些HPV是有可能致癌的，我们称之为“高危型HPV”。目前认为可能致癌的高危型HPV大约有14~18种，其中引起宫颈癌最常见的是16、18型，而不同国家和地区宫颈高危型HPV型别分布存在差异。

很多人以为感染了HPV就会有长疣，还有的以为HPV一定是性传播的，还有的以为感染了HPV就会癌变！

这些都不一定对！

无论是长疣，还是长癌，有个必要条件，一定要是“持续感染”才会发生！

如果说生殖器的HPV感染一定都是性接触传播的，那我就要问了，第一个感染HPV的人是怎么被传染的？

HPV是一种DNA病毒，说来算是病毒中的强者，可是也没你想象的那么强。第一，它不过是一种比较浅表的感染，表皮、黏膜细胞还在不断脱落代谢，不像乙肝、丙肝病毒，寄生在内脏细胞内，生活环境优越很多；第二，人体的免疫系统是能清除HPV病毒的，只不过时间上可长可短。人体的皮肤、黏膜直接暴露在外，常年要和自然界的各种致病物质，如细菌、病毒、支原体、衣原体……等打交道，所以安保系统要比其他部位更严。因此也有说法认为，皮肤是人体最大的免疫器官。

由于HPV品种繁多，我们每天可能都会接触到不同品种的HPV病毒。而人体免疫系统对HPV的清除能力也非常强大，常常不经意间，被感染了，然后又清除了。有种现象非常常见，但是却不被大多数人理解，同一个人可能在不同时期不断地感染不同类型的HPV病毒。也就是说，这个人可能一直检查HPV都是阳性，而去年可能是16型阳性，今年却变成了53型阳性，而去年感染的16型可能已经被身体清除了。

相较于同一型号持续阳性，这种多种型号交替阳性的危险的实际上会更低。

宫颈HPV感染在年轻女性非常常见，高峰年龄大约在17~33岁，绝大多数人感染HPV后能在2年内自然清除。因此，2020年宫颈癌筛查的指南建议宫颈癌筛查的起始年龄为25岁，建议每3~5年检查一次，可以是独立的HPV筛查,或者HPV联合TCT筛查,也可以是TCT筛查，须知，如果只做TCT需要每3年做一次,如果是联合筛查可以5年检查一次。虽然小于25岁的宫颈癌临床上也有发生，但极为罕见，因此通常不建议常规对25岁以下女性做筛查，但对于过早接触性生活的女性，尤其是多性伴侣的高危人群，应该考虑提早筛查。

目前针对HPV病毒感染并无特效治疗，因此对于筛查出现异常，如HPV高危型持续阳性，或者TCT筛查异常的情况，需要缩短筛查间隔，每年复查，并行阴道镜活检以明确是否存在宫颈病变。目前我们针对HPV病毒阳性，只是做筛查，而治疗方面则只是针对宫颈存在的病变。所以是否需要治疗，要宫颈活检说了算。

此外，如果HPV查出阳性，基于HPV自然清除，需要比较长的时间，建议HPV的复查至少应该间隔12个月，频繁的复查除了增加病人经济和心理负担，并不能获得任何更多益处。

偷偷告诉大家，国家两癌筛查的免费项目里，就包含宫颈癌筛查的哟，对于年龄＞35岁的女性，可以在当地卫生部门去好好打听一下！

作者：郭铭川，首发于微信公众号“郭大夫科普时间”

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