72岁男子胸痛3天来院，第2天心脏破裂，医生：近40%是这原因诱发

最近阴雨绵绵，闷热无比，这也是心血管疾病高发的季节，我们胸痛中心有时一天就3台心梗急诊手术，抢救是家常便饭。

本文为“心路星尘”原创

前些天急诊收进来一位72岁的心梗男子，已经胸痛胸闷3天了。

家属说刚发病时老人不肯来医院，坚持要休息一下就好，慢慢的胸痛果然有所好转，但第3天却出现明显气喘，呼吸困难，无法躺平。

（有经验的医生一听就会暗叫糟糕，因为已经出现急性心衰了，这是心梗后导致死亡的重要原因）。

急诊查心电图，发现是广泛前壁心梗，梗塞面积很大，但由于心梗已3天，错过了急诊PCI介入手术的最佳时机，又出现严重的心力衰竭，暂时无法手术，所以只能先保守治疗。

如果老人家在胸痛发作时立刻来医院，我们会启动“胸痛中心”的绿色通道，直接急诊手术抢救，将堵塞的心脏血管打通，能大大降低死亡和心衰风险。

很多人不清楚心梗的严重性，不少患者或者家属认为胸痛只要忍一忍，不痛了就没事，然而心梗不痛了，往往也意味着心肌已经坏死了，这时候治疗效果就很差。

在以前没有溶栓、支架手术的年代，心梗死亡率很高，还有一大部分根本来不及送到医院就猝死。

由于急诊溶栓和介入手术的普及，目前心梗死亡率已经下降到4%左右，而越早送到医院，活下来的几率越高。

心路医生团队介入手术中↑

入院第2天，病人气喘明显减轻，胸闷缓解，也能正常饮食，询问大便情况，家属说老人在家都是4、5天才拉一次大便。

这可不行，对心梗患者来说，用力大便是非常危险的。

主管医生立即开了缓泻剂口服，并备了一支开塞露，嘱咐千万不能用力大便。

查心脏彩超发现心脏扩大，心脏的活动度很弱，EF值仅29%，也就是说心功能很差，一般而言，EF值小于35%，猝死风险就很高。

这是一个非常高危的患者。

入院的第2天下午，老人想大便又怕弄脏床，不肯用开塞露，儿子拗不过就拉上床帘扶他坐在床边。

然而，在床边用力大便后不久，老人出现胸痛，值班医生听诊发现胸前出现心脏杂音，赶忙查了个彩超，发现心脏室间隔穿孔了。

于是各种急救、会诊，但最终也没能挽救回来，心梗后一旦出现心脏破裂，救回来的几率很渺茫。

便秘在老年人中很常见，很多老人不愿意在床上大小便，这可以理解，毕竟不太方便，可对于急性心梗患者来说，用力大便是高风险行为。

(1)、用力排便时，腹压增高，血压迅速上升，心肌耗氧量增加，会导致心肌梗死面积扩大，还容易诱发急性心力衰竭。

我国急性心肌梗死后急性心力衰竭的发生率高达22%，住院期间的死亡率为10.8%，是非心衰患者的13倍。

(2)、急性心梗后，缺血坏死的心肌像腐肉一样脆弱，用力后坏死心肌容易穿孔破裂，一旦心脏破裂，死亡率极高。

(3)、在急性心梗早期，心脏电活动很不稳定，用力大便也很容易诱发恶性心律失常，严重的可能猝死。

从古至今，不论在医院还是在家中，厕所算是老年人最危险的地方了。大多数心内科医生都围着厕所抢救过病人，而且不止一次。

据《左传》记载，春秋时期的晋景公“将食，涨，如厕，陷而卒”。

2006年著名的相声演员马季先生在家中上厕所时突发心肌梗死去世。

2018年陈毅元帅之子陈小鲁，用力大便时突发心梗去世。

美国每年有23.5万人在卫生间发生意外。

北京安贞医院学者的研究显示：急性心梗导致的心脏破裂，通常在一周内发生，其中排便、活动、情绪激动、暴食等都是心室游离壁破裂的诱因。

而排便，占所有诱因的37.9%。

研究入选了6712例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，有78例患者发生心脏破裂，住院死亡率高达92.3%。

有51.4% 的心脏破裂发生在下午2点～晚上10点。

因此，急性心梗患者一定要注意下面这5点：

1、大便不能用力，不要太勉强，如果排便困难，可以用比较安全的缓泻药及开塞露，排出大便软或呈稠糊状为宜。

2、急性心梗病人卧床期间，要习惯在床上大便，顺其自然，更不能随意自己去厕所，这个期间休息很重要。

3、可以多吃一些高纤维的食物（如蔬菜、水果等），每天用手按摩腹部，促进胃肠道蠕动。

4、不能吃的太饱，不要情绪激动，如果没有心衰可以适当多喝水，一定要听从医生护士的指导。

5、心梗后一定要尽快拨打“120”到“胸痛中心”就诊，尽早急诊介入手术、规范的药物治疗能减少心脏破裂的风险。

急性心梗是死亡率很高的一种疾病，要减少死亡风险，一定要及时送医，规范治疗、注意休息。

当然，平时养成良好的生活习惯，控制血压、血糖、血脂也很重要，疾病重在预防。

心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，漳州市医学会科普分会副主委，福建卫生报健康大使。