江苏
从2004年开始，国际疼痛学会将每年10月的第三个周一定为“世界镇痛日”。作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉，疼痛是我们经常遇见的问题，更有将近60%-80%的肿瘤患者忍受着癌痛的折磨，但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，患者们关于癌痛也有很多“讳莫如深”的疑惑，多痛才是痛？痛了就吃药，不痛就停药吗？长期吃止痛药会依赖吗？在2024年世界镇痛日来临之际，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）疼痛康复科主管护师邢益辉护士长，将为我们一一解答以上疑惑。
怕医生觉得自己虚张声势，到底多痛才是痛？
疼痛是主观体验，不同患者的疼痛感受可能大相径庭，有些患者比较能忍，疼得出冷汗了都不吭声。邢益辉说，医护人员不会忽视患者的任何感受，癌痛是肿瘤患者在接受治疗的过程中的常见现象，急性癌痛通常与肿瘤生长、治疗过程中的手术或放疗等因素相关。慢性疼痛可能是由癌症本身或癌症治疗的长期影响引起，患者可能在很长时间内感受到持续的疼痛。当患者出现癌痛症状的时候，应尽快告知医护人员，医护人员会通过标准化的疼痛评分工具，了解患者的疼痛强度和性质，确保疼痛管理的针对性和有效性。
痛了就吃药，不痛就停药吗？
疼痛管理的理想状态是患者实现无痛，但更现实的目标是有效缓解疼痛。医生应根据患者的个体情况，定期评估疼痛并调整治疗方案，以达到最佳的生活质量。邢益辉说，癌痛管理有一定的用药原则，为了有效控制疼痛，遵循“按时给药”的原则至关重要，应根据规定的间隔时间定期给药，而不是等待疼痛发作时再用药。在疼痛剧烈时使用止痛药物往往效果较差，患者可能面临焦虑、失眠等问题，进而影响对原发病的治疗。因此，需提前制定疼痛管理计划，可以避免患者因疼痛引起的焦虑和抑郁，保持良好的生活质量。
长期吃止痛药会依赖吗？
使用非阿片类药物会更安全吗？阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦吗？长期使用阿片类止痛药会成瘾吗？在临床照顾患者的过程中，邢益辉经常遇到患者提出类似的疑问，邢益辉说，阿片类药物在癌痛管理中常被使用，尽管这些药物有副作用，但在合适的剂量和医疗监督下，成瘾的风险较低。大多数情况下，副反应在用药初期出现，除便秘外，许多是暂时的、可耐受的，医护人员可通过积极预防措施来减少不适，此外非阿片类止痛药物也有不良反应。因此阿片类药物可以长期使用，无器官毒性、无封顶效应。
癌痛管理是一项复杂而重要的任务。患者、家属及医护人员应共同努力，建立良好的沟通，制定合理的疼痛管理计划，以提高患者的生活质量，帮助他们更好地面对疾病。通过科学合理的疼痛管理，患者能够在治疗过程中保持积极的心态，从而提高对治疗的耐受性与效果。邢益辉说，除了药物治疗，疼痛管理还应包括心理支持、物理治疗、康复训练等多方面的干预。通过多学科合作，综合考虑患者的身体、心理及社会因素，可以更有效地改善癌痛患者的生活质量。
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