半夜2个50岁心梗，家属犹豫：支架手术或吃药？这6点平时就应注意

摄影：陈占彪

前几天半夜，一位霸道女总裁正在撩我，三年1000万，我故作矜持，犹豫几秒刚要答应……

突然被手机铃声吵醒，原来是值班医生打来电话，有个急性心梗病人要急诊介入手术。

可以想像当时我有多绝望，1000万眼看就要到手了，就差几秒，醒来1000万就没了。

心路星尘：

我迅速穿好衣服赶往医院，“时间就是金钱”在梦里体现的淋漓尽致，那一刻的迟疑损失了1000万，但对于心梗病人来说，“时间就是生命”才是现实的铁律。

本文为“心路星尘”原创半夜3点随便拍的↑

这是一位52岁的男子，反复胸痛2小时，当时误以为是胃病，吃了胃药不能缓解才来医院。

他是一名外地的货车司机，同事送他到急诊后，医生迅速查了个心电图，发现是急性心肌梗死。

急诊医生立刻开通“胸痛中心”绿色通道，让患者服下“阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀”等急救药物，并启动导管室准备急诊手术。

可是病人觉得自己年纪轻轻，平时身体也很好，不想手术，也不想溶栓。

而从心电图上看，这是一个大面积心肌梗死，堵塞的位置很凶险，随时可能死亡。

心内科医生反复沟通解释了很久，还打电话给在外地的老婆，幸好他爱人听懂之后，又想了好久，终于下了手术的决心。

这时离他到急诊已经过去了近一个小时，心电监护可以看到多个室性早搏，血压偏低，这是个很危险的信号。

不出意外的话意外就发生了。

病人刚被护送到导管室，心跳就停了，室颤......一堆人呼啦一下就围过去了，急忙心肺复苏，200J电除颤，同时立刻桡动脉穿刺冠脉造影。

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有人会问：这么危险了还急诊手术？你不怕吗？能不能病情稳定了再做？

是的，很危险，医生也不愿意冒险，但如果不抢时间急诊手术，病人可能马上就会死亡，没有机会等到病情稳定，只有尽快开通血管后才有一线生机。

造影发现左前降支闭塞，这根血管供应左心大部分的血流，地位极其尊贵。

迅速操控导丝通过堵塞的部位，开通血管后植入支架，再问病人有什么感觉？

答曰：不痛了。

洗完手喘口气，喝了口凉水，已经凌晨一点，正准备回家。

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这时，导管室护士喊我：“主任，胸痛微信群又在发图了”，紧接着电话打过来，又一个50岁急性心肌梗死。

又...又...

已经连续两天说“又”了，昨天也是2台急诊PCI手术，其实昨天应该是3个心梗患者，但有一位是78岁的老人，已经心梗3天都心衰了才来，超过急诊手术时间窗，只能延后手术。

于是在导管室又一通忙碌，第二个病人是右冠脉近段堵塞，来的时候心率才40多次，血压下降，血管开通后不久心率和血压都恢复正常。

回去的时候已经是凌晨2点多了，明天还有满负荷的门诊。

本文为“心路星尘”原创摄影：陈占彪

这些年，由于不良生活方式的流行，我国心血管疾病的发病率持续上升，据估算，目前有3.3亿心血管病患者，2005年因心血管疾病死亡309万，而2020年增加到458万人。

这也就难怪心梗病人越来越多，而且越来越年轻化，20多、30多岁的心梗患者每年都在增加。

今晚这两个病人都有5个习惯：高血压多年不吃药，长期吸烟，不喜欢吃青菜，吃得咸还油腻，经常熬夜开车或应酬。

据统计：2022 年我国心梗住院患者达103.4万人，其中2.3% 合并心脏骤停，住院死亡率为 4.3%。

这只是住院的病人，而这也意味着，有相当多的心梗患者根本来不及送医就猝死了。

本文为“心路星尘”原创摄影：陈占彪

那么有办法预防吗？

当然可以，只要平时做到下面这6点，心血管意外的发生概率就会大大降低。

1、注意防暑防寒：

高温会导致心血管病死亡增加12.95%，虽然秋天了，但南方天气还比较炎热，空调不要温度过低，定时开窗通气，要适当补充水分，没有心衰的话，每天约1500毫升以上，避免血液过分黏稠。

而北方地区可能已经比较冷，或者温差很大，寒冷同样也会导致心脑血管意外发生的几率大大增加。

2、适当运动，量力而行。建议每周运动5次以上，每次30分钟左右的有氧运动，快走、慢跑、游泳都是不错的选择。

摄影：陈占彪

3、保持良好的生活习惯：做到膳食平衡，低盐低脂饮食，适当多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，也要适当补充禽肉蛋奶。

4、戒烟限酒，并远离二手烟。吸烟会导致血管内皮受损，容易出现斑块，血管狭窄，我们这几年遇到不少年轻的心梗患者，多数都有吸烟熬夜等情况。

5、保持良好的心态与睡眠：现在大家工作生活压力大，这也是导致心血管疾病高发的一个原因，情绪紧张时，可以自然站立，闭上双眼，做深呼吸，有助放松身心。

6、按时规律服药，控制好血压、血糖、血脂等。冠心病和这些高危因素密切相关，我们遇到的很多心梗患者，平时都没有规律治疗，结果导致心梗，所以一定要在医生的指导下规律服药。

摄影：陈占彪

一旦发生心梗，应该如何急救？

1、不要惊慌，要就地休息，保持舒适体位，坐着躺着都行，千万不要相信所谓的“用力咳嗽自救”、“用力拍打蹦跳把血栓冲开〞，这么做会增加心肌耗氧量，加速死亡。

2、立刻拨打120急救电话，把握黄金120分钟，选择就近的胸痛中心进行救治，千万不要舍近求远。临床上有不少心梗病人就倒在不恰当的转运途中。

3、如果考虑心绞痛，血压正常，可以尝试在医生指导下含服硝酸甘油等等。

至于胸痛后是否服用阿司匹林等，需要医生的专业判断和指导。

4、如果患者发生心脏骤停，应该立刻进行心肺复苏，如果不懂可以打120求助，在医生指导下积极抢救。

5、到了医院后，如果有机会急诊PCI手术或者溶栓，请不要犹豫。目前无论是国内还是国外指南，都强烈推荐急诊支架手术治疗作为首选。

摄影：陈占彪

也正是由于现在的支架和溶栓等血管再通技术，心梗的院内死亡率才降到前面所说的4%左右，而以前死亡率超过30%。

作为心内科医生，其实我们不想半夜爬起来抢救，毕竟，谁不想睡个好觉？而且熬夜容易变老，还会增加猝死风险。

更气人的是，一个电话我就损失了1000万，唉，造孽呀。

心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。

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