四川
子宫肌瘤是妇科常见病，在亚洲人群发病率高达50%~75%，在黑人女性发病率高达80%以上。虽然发病率极高，但是沦落到需要动手术开刀的患者是极少的，绝大多数患者都能携带肌瘤安全渡过一生，不需要任何治疗，随着绝经后，肌瘤也会逐渐萎缩。
而面对有症状的子宫肌瘤（如月经过多、压迫症状），或者持续增大的子宫肌瘤，手术却是唯一有效的治疗途径。
今天给大家展示一例超巨大多发性子宫肌瘤患者，经脐单孔腹腔镜下手术切除案例。
患者一般资料：42岁，已生育，无生育要求，多年未体检，因尿频尿急半年就诊，发现巨大子宫肌瘤。体格检查发现子宫底部已达肚脐以上。她无月经改变，尿频尿急症状是因为巨大肌瘤压迫所致。
我们看看病人的核磁图像！
从图像可以看到，她有两个巨大肌瘤，一个位于宫底，一个位于盆腔，直径都分别超过了10cm。另外还有很多个直径3~5cm不等的肌瘤。
从横断面看，盆腔内的肌瘤填塞盆腔没有一点空隙。
矢状面让我们更容易看清楚肌瘤的长度。
这里可以看到它的血供是非常丰富的，血管非常粗大。
腹腔镜下的肌瘤是这样的。
肌瘤表面血管非常粗大。
附件区静脉丛血管也极其粗大！
但这些都难不倒我们最终毫无悬念地，通过经脐单孔腹腔镜完成了手术，全子宫切除+双侧输卵管切除，保留了患者的卵巢。
最后标本取出来称重，足足有1000g！正常子宫总量仅50~70g！
再看看她原来的肚脐长这样的。
下面是刚做完手术肚脐伤口是这样的。
下面这是术后两个月的照片
要看清楚伤口已经比较困难了！
单孔腹腔镜技术，对手术者的空间几何悟性要求极高，很多人说，单孔腹腔镜做不了困难手术，做不了精细操作，实际上并非如此。相反，单孔腹腔镜操作，要求术者能更娴熟低利用狭小的空间，用小而事宜的动作幅度轻柔地完成操作。无论是巨大子宫肌瘤、还是严重脏器粘连，亦或是腔镜下对输卵管、卵巢、子宫的精细缝合，在熟练掌握空间转换关系的前提下，操作精度毫不逊色于多孔腹腔镜模式。相反，很多多孔模式下困难的操作，在单孔腹腔镜模式下会显得异常轻松。比如这一例巨大子宫的全子宫切除，因为操作孔位在肚脐正中，无论从哪个方向去操作，都不会受到巨大子宫的阻挡，更不容易在操作过程中损伤子宫动静脉从而引发不可控制的出血。而对于严重腹腔粘连的患者，镜子进去的视野可能被完全阻挡，多孔模式下，操作空因为不在视野范围内，无法进行安全操作，而单孔模式下，我们的器械永远在视野范围内，哪里的粘连都不可怕，眼皮底下分粘连即可。
总而言之，言而总之，在我们这里，腹腔镜手术做单孔已经成为主流，全套完整的操作流程，能为患者的生命安全保驾护航！本例患者术中失血量不足200ml，术前术后血红蛋白相差不到20g，充分说明术中出血量是比较少的。病人术后也未出现任何并发症，术后5天顺利出院，术后两个月检查阴道残端愈合也非常理想，已经鼓励患者积极进行性生活，对阴道解剖的重塑和功能恢复会有帮助。至于很多人担心的，女人没了子宫会出现这样那样的问题，实际临床工作中所看到的并非如此，诸多风险和影响主要关注在2个月内。很多人术后若干年出现各色各样的症状，实际上是因为年龄衰老，或者卵巢功能退化导致的，和切除子宫并无关系。例如该例患者目前42岁，肉眼可见的，等5~8年后，她势必会出现如腰酸背痛、潮热盗汗等各种更年期症状。虽然子宫切了，她没有了月经，但是她实际上并未绝经，真正绝经是在50岁左右，卵巢功能衰退才出现的。
作者简介：郭铭川
四川大学华西医院医学硕士
目前就职于深圳大学附属华南医院
深谙妇科单孔腹腔镜的各种技巧，腹腔镜手术单孔率近乎100%。尤其在复杂困难的单孔腹腔镜手术上有独到见解！
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