【2024十一档1】泻心还是泻脾，应该认真对待

【原文发表于2024年9月21日】

很久没有更新了，今天开始，我们分6次，向大家汇报一下“汤液经法图”第三阶段的研究结果。

为什么分为6次，就是因为，第三阶段的代表性研究，是6篇文章。每一篇文章都有自己的研究切入点，都能有新的启发。

今天，我们来看第一篇文章：从《辅行诀》所载“汤液经法图”角度论证半夏泻心汤类方的泻脾功效。

（一）

这篇文章关注的是一类方，叫做半夏泻心汤。这是张仲景的经方，也是临床十分常用的一类方剂。

为什么要关注这一类方剂呢？

对，因为它们的名字很特殊。具体来看，就是在这些方剂的名称中，都包含一个词叫做“泻心”。

大家知道，“汤液经法图”体系是以五脏虚实辨证为诊断学，以五味补泻配伍为治疗学的辨证论治体系。这个体系采用的词汇，就是补肝、补脾、泻肝、泻心这样的概念。

所以，半夏泻心汤，就很快进入了我们的研究范围。但是，经过简单的分析就会发现，半夏泻心汤，其实并不是一个以泻心为主导功效的方剂。

这就形成了这篇文章的立意。

半夏泻心汤（手机截图）

根据《辅行诀》和“汤液经法图”，心德在耎，以咸补之，以苦泻之，以酸收之。心虚则悲不已，心实则笑不休。心主火，心实则吐血衄血，口苦面赤，口舌生疮。

所以，一个泻心的方剂，应该是以苦味为主，用来治疗心火上炎、血热妄行的方剂。

但是呢，半夏泻心汤是以半夏、黄芩、干姜、人参为基本结构，以心下痞、恶心呕吐、肠鸣下利为主要适应症的方剂。显然不符合刚才的那个定义。

所以，这就需要研究。

研究结果显示，半夏泻心汤及其类方，它们的主导功效的确不是泻心，而是泻脾 。

汤液经法图

（二）

为什么这么说呢？

首先，半夏泻心汤的主治证为“心下痞”，这个部位，不是心，而是心下，心下的位置，其实就是中焦脾胃。

其次，从功能主治上看，半夏泻心汤的适应症都是消化系统症状，什么腹胀、恶心、呕吐、下利、嘈杂等，这都是属于中医脾胃的范畴。从现代医学角度看，慢性胃炎、功能性消化不良、结肠炎等常用半夏泻心汤类方治疗。

呕吐（图源Pixabay-hhach）

然后，从组方配伍结构上看，半夏泻心汤类方的组方都是以辛味、甘味和苦味配伍组方，而在“汤液经法图”体系中，辛味泻脾、甘味补脾、苦味燥脾，这三个药味恰好是入脾土、治脾土的组合。

当然，除了药味配伍结构之外，我们还要考察药量配比。

不过，考察药量就面临问题，面临一个从我上学到现在都在争议的问题，那就是度量衡的换算。当时的一两，究竟是现在的多少克？当时的非标单位，升、枚，到底应该怎样换算？

我们的做法，是在《方剂学》的换算方法之外，还找了另外3个学者（柯雪帆、畅达、王辉武）通过实测或推测得到的换算方法，都一起来算算，看看半夏泻心汤类方的组方特点。

结果显示，无论是哪种方法，我们都得到类似的结论。那就是，半夏泻心汤类方的组方中，辛味药与甘味药的用量是比较接近的。其中，生姜泻心汤的补泻强度最为相当，甘草泻心汤、半夏泻心汤是补中有泻，而黄连汤是泻中有补。

这样看起来呢？似乎是补脾更多一些。不过，半夏具有毒性中药的底子，其单位重量的药力可能会更强。而且从口感上，半夏泻心汤一般也是辛辣多于甘甜。

所以，我们最终还是侧重强调了半夏泻心汤类方的泻脾作用。或者，更为准确地说，是以泻脾为主、泻中有补的治疗作用。

半夏泻心汤类方的补泻强度示意图

（三）

好，这就是本篇论文的主旨大意。

最后，我们还想强调2点。

第一点，可能很多人会说，不论是泻心，还是泻脾，其实都没关系。只要临床使用时，针对胃痞病寒热错杂证的病人使用，不就行了吗？

此言差矣。

中国传统文化最讲究名正言顺，师出无名的事，不是正道。而且，医学是需要传承的，如果我们自己都不清不楚，那我们怎么教学生？怎么把医学传下去？

所以，正本清源是中医药发展最亟需的事，而不是其他 。

运用现代科学技术手段研究中医药没错，但对于中医药发展，它可能不是第一步，而是第二步。第一步，应该是原汁原味、正本清源的传承。

第二点，如果说半夏泻心汤的主导功效不是泻心，那么，哪个方剂的主导功效是泻心呢？

对了，三黄泻心汤，大黄黄连黄芩泻心汤，这是一个标准的泻心方剂。而三黄泻心汤和半夏泻心汤的功能主治，显然是完全不一样的存在。

三黄泻心汤是真正的泻心汤（手机截图）

正因为这样，我们才要严肃认真地对待泻心还是泻脾的问题，才要严肃认真地对待是苦味泻心还是甘味泻心的问题。这也是我们研究和推广“汤液经法图”的初心。

希望大家能从我们的研究中，感受、体会到中医中药真正本原理论的点点滴滴，将这些点点滴滴汇集起来，在某一天，你就会恍然大悟的。