大S在日本感染流感去世，日本流感趋势咋样了？附用药指南

过去这几个月，我写了大量关于流感预防和治疗的科普，但是当真的有认识的明星不幸因流感去世，仍然感到遗憾和难过。

流星花园热播时我正在读初中，一晃二十几年过去了。当一个你认识了这么多年的人的生命以这样一种方式突然离去，就像一位老朋友的不辞而别，让人一时难以接受。

坏运气哪里都有，她只是不幸遇到了。愿她安息。

其实之前提醒过大家， 春节期间要去日本的朋友，注意做好流感预防。

附图是东京的曲线，目前这一波流感浪潮处于下降趋势，但是病例仍然较多，以甲流H1N1为主（少部分是H3N2）。

春节过去旅游的话，人多的地方建议戴口罩，建议带上几个流感抗原（日本的药店也能买到，但是比国内的贵很多），带上玛巴洛沙韦或奥司他韦，另外还有解热镇痛药，儿童的泰诺林或美林在日本不太好找，带娃去玩的话建议在行李箱里放一瓶。

春节期间，中国CDC也发布了最新的呼吸道传染病检测情况和流感报告。

-目前急性呼吸道传染病整体呈下降趋势；

-流感仍然在季节性流行期，但整体呈下降趋势，感病毒阳性率在北方省份连续下降，南方省份在高位平台；

-人偏肺病毒（HMPV）阳性率波动下降。呼吸道合胞病毒（RSV）阳性率在0~4岁中波动上升。肺炎支原体、鼻病毒阳性率持续下降。腺病毒阳性率在低水平波动。新冠处于低流行水平。

另外流感方面，目前＞99%毒株都是甲流H1N1，绝大多数对于神经氨酸酶抑制剂（例如奥司他韦等）敏感，所有毒株均对聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦）敏感。

关于甲流的检测和用药可参考如下内容，正确使用流感抗病毒药物是很重要的。

1. 奥司他韦是一个神经氨酸酶抑制剂，神经氨酸酶就是H1N1、H3N2上面那个N，是流感病毒的包膜上的一种糖蛋白。H是另外一种糖蛋白，叫血凝素。

奥司他韦的作用是选择性抑制流感病毒的【神经氨酸酶】，阻断病毒从你身上已经被感染的细胞脱落，感染其他细胞病毒——而不是直接杀死病毒。这也是为什么在感染后越早用奥司他韦效果越好的原因，因为等到症状最明显时体内已经有大量病毒复制了，奥司他韦对于存量病毒无效。

而玛巴洛沙韦是抑制流感病毒的【RNA聚合酶】（具体来说是选择性地抑制「CAP依赖型核酸内切酶」），这个拗口的酶就是流感病毒复制的基础之一。玛巴洛沙韦作用于流感病毒复制的最初阶段，可以比其他流感药物更早起效，研究表明在用药后24小时即可停止病毒释放。

同样的，如果到了感染的中后期，病毒已经大量复制了，这时候再使用玛巴洛沙韦也是基本无效的。

这是以上两个药物建议在感染初期使用的重要原因，越早使用效果越好，并发症风险越低，这是有众多临床试验结果证实的。

2.那么第二个问题来了，如何实现尽早使用？

这是一个比较复杂的医学实践问题，需要经过专门训练的医务人员进行判断。

通常来说，流感（包括甲流和乙流）的临床诊断要结合三个东西：症状、流行病学史和实验室检查结果。由于最近的流感99%是甲流，以下我只说甲流。

发热+咳嗽/咽痛是甲流的典型症状，不过大家知道，其他呼吸道病原体的感染也有这些症状。但相对来说，甲流的症状有两个特点，一是起病急，二是全身症状重，一些患者（尤其是儿童患者）会在6个小时内烧到39℃甚至超过40℃，另外全身肌肉和关节酸痛也很明显，这是甲流的比较显著的特点。

另外方面，流行病学史，根据全国哨点医院的监测结果，目前发热+咳嗽/咽痛的门诊病例有30%会检测出流感阳性，位列所有病原体的首位。特别是如果你确认近期是流感患者的密接，自己也出现了发热+咳嗽/咽痛，即可视为流感临床病例，不需要等待病原学检测结果。

在过去病原学检测没那么普及的时候，许多医生都是依靠以上两点进行用药，这也是正确的做法。

但是最准确的仍然是病原学检测。这里通常有两个办法，一个是抗原检测，这个在家里就能做，市面上有很多流感的快筛（类似之前新冠的那种），15分钟出结果。另外一个是核酸检测，大部分要去医院做，一部分一线城市开通了多病原体的上门核酸检测。核酸灵敏度高于抗原，有更高概率在感染早期检测出阳性，根据国外的一些研究，流感抗原检测的灵敏度是核酸的60%～70%。

目前网上有多病原体的上门核酸检测，价格不算贵，但注意此类检测主要问题之一在于自行采样的准确度，另外可能导致过度用药。因此再出了结果之后、在用药之前建议先咨询医生。

3.关于儿童的流感用药，可以参考国内指南的建议：5-12岁儿童，奥司他韦价格更低，玛巴洛沙韦效果可能更优，两者同等推荐；1-5岁儿童，首选奥司他韦，如果无法耐受，由医生和家长共同决策要不要上玛巴洛沙韦。

在检测方面，指南仍然建议在有病原学检测结果后再考虑使用抗病毒药物，如果是儿童流感患者，无论是否有并发症和重症高风险因素，都建议48小时内使用抗病毒药物。

最后，春节假期将至，我个人建议长途出行的朋友在乘坐公共交通工具时戴好口罩，勤洗手，另外回乡的话考虑提前备几个流感抗原。

虽然多病原体的核酸检测更灵敏，但是目前只在几个大城市有开展，三四线城市和县城基本是没有的，带上几个流感抗原以及常用药物会放心一些。这里我没有具体品牌的推荐，选择大品牌即可。