江苏
骨是乳腺癌最常见的远处转移部位，大约有70%乳腺癌患者在疾病进展过程中出现骨转移，显著影响患者的生活质量和总体生存。
47岁的王女士（化名）乳腺癌手术后5年发现骨转移，接受了全身治疗和放疗。全身治疗两个周期复查时，症状明显好转，CT检查报告中出现了多发骨转移“新见”“增多”等文字。这是治疗失败了吗？需要换方案吗？在江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）进展期乳腺癌多学科（MDT）门诊，专家团队告诉她，这是“骨假性进展”，治疗有效。骨转移进展还有真假？究竟该如何判断？要不要更换治疗方案？听听专家的解读。
复发：乳腺癌5年后骨转移
2018年12月，王女士被确诊左乳腺癌，手术后接受了化疗、放疗及内分泌治疗等综合治疗。5年来病情稳定，她也恢复了正常的工作和生活。2024年7月，她出现不明原因的腰疼，且日渐加重，检查发现胸、腰椎、右侧髂骨等多处骨转移可能。她来到江苏省肿瘤医院肿瘤内科张莉莉主任医师团队就诊，经检查确定为乳腺癌骨转移。
CT检查：治疗两周期后骨转移“加重”
经过张主任团队的综合评估，王女士接受了全身治疗和部分骨转移灶的放疗，腰疼症状很快好转。全身治疗2个周期后，她满怀信心地复查，CT检查却提示“多发骨转移较前硬化，部分新见，部分较前增多”。看到这些字眼，王女士蒙了，这是骨转移又加重了吗？明明腰疼好转了，为什么会这样呢？
MDT团队：骨转移加重是“假”的
在进展期乳腺癌多学科（MDT）门诊，专家们给了她明确的诊断。这个门诊由多名来自肿瘤内科、放疗科、外科、影像科、病理科的专家组成，大家集中讨论她的病情。影像科董珉主任医师阅片后认为，王女士的CT骨外病灶稳定，原溶骨转移病灶硬化修复，是骨转移灶好转的影像表现，本次新见脊柱多发斑片致密影为硬化表现，呈现“成骨转移”的征象，考虑为骨假性进展。
结合王女士的腰疼症状明显改善，多位专家共同讨论后认为，CT显示的骨转移硬化增多，骨外没有新发病灶，尤其结合董珉主任意见，考虑患者为骨假性进展，目前的治疗对她是有效的。可以继续沿用该方案，定期复查中王女士的病情保持稳定，证实了多学科团队的诊断。
专家建议：3个条件可鉴别骨转移进展的真假
很多乳腺癌患者看到影像检查报告中，“骨转移较前硬化”“新见”“增多”等结果，都会担心是疾病进展了。这时，就特别需要有经验的专家来判断骨转移进展的真假，以决定后续治疗方案。若为“硬化性”增多或新见，其余骨外病灶稳定，考虑很可能是骨转移灶的假性进展，仍然用原方案治疗，定期随访。
当前，国内外关于乳腺癌骨转移假性进展的研究还不多见。张莉莉主任团队长期致力于乳腺癌患者的临床诊疗，在国内较早针对乳腺癌骨假性进展开展回顾性研究，部分研究成果在2024年美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）上展示。研究显示，以下三个条件有助于医生判断骨转移是否假性进展：一是在CT（骨窗）上表现为新出现的成骨性病灶（即密度增高的硬化结节），二是骨外病灶保持稳定或缓解；三是在后续至少2次的CT随访中保持病情稳定。张莉莉主任提示，乳腺癌骨转移假性进展主要发生在治疗的早期阶段，临床医生应谨慎对待，建议多学科团队会诊以做出准确鉴别。
江苏省肿瘤医院进展期乳腺癌多学科联合门诊（MDT）专家团队
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