山东
来门诊复诊的小雅检查血糖控制的非常好，很高兴，但是显然又欲言又止，小雅是我认识了接近3年的患者，也成为了我的好朋友，平时几乎是无话不谈的，今天的表情有点意外。
我问她怎么了，她突然就哭了，说老公最近肯定有问题了，她自己感觉外阴瘙痒的比较明显，现在血糖控制的那么好，肯定不是自己的问题，问题肯定出在老公身上。
因为和小雅认识时间比较长，所以也很熟悉他的老公，我觉得他的老公阳光帅气，对小雅也非常好，经常会陪她来就诊、取药，生活上照顾也比较好，变着花样做健康餐，陪着她一起锻炼，从为人上也不会有太大问题。
我劝她不要胡乱怀疑，要相信自己的老公。又详细问她目前的情况，她说外阴瘙痒，有尿急尿频的情况，夜尿次数增多，我突然就想起来小雅服用的药物。
前一段时间小雅的血糖控制的不好，并且体重也有增加的趋势，我就给她加用了达格列净，并告诉她平时要多喝水。从目前的检查结果看，显然降血糖的效果是非常好的，但是不是合并了泌尿系生殖器的感染还是需要检查一下尿常规。
检查结果很快就出来了，情绪还在激动中的小雅着急的让我看检查单。果然不出我所料小雅存在有泌尿道感染。
泌尿道感染，也就是泌尿系统出现了细菌、病毒、真菌等微生物的感染，可能会出现外阴瘙痒、肿胀、尿急、尿痛、尿频等症状，一般是由于机体抵抗力下降所导致的糖尿病人非常容易出现几次这些症状也经常被作为糖尿病人的早期信号被重视。
但是在糖尿病人治疗过程中还会出现的一种情况，那就是服用药物也有可能导致泌尿道感染，这类药物就是目前比较常用的一种降糖药SGLT-2z抑制剂。
自从这种药物被研制、被生产、被在糖尿病诊疗指南上提及之后的地位逐渐提升。目前已经作为糖尿病治疗的准一线治疗药物在临床上被广泛使用。
这类药物在糖尿病诊疗指南上的推荐理由是这样的：
认为对于合并心血管疾病、肾脏疾病或者存在心衰风险的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌症，都应在二甲双胍的基础上加用具有心血管获益证据的SGLT-2抑制剂。
作为一种被研制不到10年的药物来说，这样的评价确实是非常高的。
但是它存在的缺点之一就是容易引起泌尿生殖系感染。
由于女性尿道和生殖道的特殊解剖结构，这就决定了女性非常容易合并感染，有糖尿病且血糖控制不好的更容易出现感染，而服用了达格列净的糖尿病患者就更更更容易出现感染了。这是由于达格列净的特殊的降糖作用所导致的。SGLT-2抑制剂抑制了肾脏对葡萄糖的重吸收，葡萄糖在尿液中被排出体外，因此尿液中葡萄糖浓度较高，容易成为细菌良好的培养基，就会出现感染的症状。
同时生殖道离尿道太近，小便时残存的尿液也会影响外阴的卫生，而导致感染出现。
血糖升高时，糖尿病人的机体抵抗力下降，白细胞的趋化能力下降，也不利于感染的好转。即使是血糖正常，也是容易出现感染的。
因此，对于使用这类药物的女性患者要求使用之前必须检查尿常规正常后才能使用，而且在使用的过程中也要求多喝水，保持外阴卫生来避免感染的可能。
小雅一听明白了，“哦，刚拿药的时候你也告诉我要多喝水来着，这段时间我太忙了，每天喝水有点少，那大概就是这个原因导致的，”她不好意思的说，“那我可能是错怪老公了。”
我打趣她，虽然是错怪老公了，但是也不要急着回去补偿哦，这段时间还是要尽量保持一段距离的。继续保持血糖正常，停用这段这个药物以后很快就会好转的，毕竟有效安全方便的降糖药物还是很多的。
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