生育是子宫的唯一功能，月经只有副作用，是流血不是排毒

全文大约4800字，读完约需15分钟，全口语化表达，您也可以点收听。 一、月经的本质：流血而非排毒

生育是子宫的唯一作用，月经只是副作用，是流血而不是排毒！月经的本质是流血，不是排毒，血流多了，人会贫血，会虚弱，血流干了，人就没了。大家好，我是专注于单孔腹腔镜的郭医生。今天我从子宫起源的角度来给大家解释一下月经的本质问题。我不知道大家有没有经常听到这样的科普，月经是女性健康的晴雨表，所以你要特别关注你的月经，因为它和你的健康息息相关。其实，这样的科普会给大众造成很大的误导，经常会导致大家抓不住重点，从而对月经产生错误的关注。

二、哺乳动物月经现象的起源

首先，我们说一下为什么哺乳动物会有月经的现象。在哺乳动物出现之前，地球上主要的动物都是以卵生的繁殖方式存在的。后来，因为一些基因突变，也可能是由于某种病毒感染，导致有一批爬行动物的卵，在体内发育成幼体以后分娩，逐渐出现了胎生。为了更好地适应胎生的这种生殖模式，于是母体演化出了子宫，而胚胎则演化出了胎盘。目前已知的这个演化过程，可能是某些病毒转座子整合到了动物的DNA里形成的。那么这个过程不是一次成型的，而是经历了很多次这种转座子的整合，很多次的优胜劣汰最终成型的。所以，子宫的出现是为了适应胎生这种繁殖模式而存在的。

鸟类和爬行类的生殖管道、排泄管道共同一个出口，叫泄殖腔。输尿管末端膨大形成子宫部，卵在该处完成钙质蛋壳包裹。钙质蛋壳刺激子宫收缩，促成分娩。

蝮蛇的卵就是在体内发育成幼体分娩，因为它的卵没有钙质壳，不能有效刺激宫缩。

鸟类和爬行类的“子宫”没有和哺乳动物胎盘配套的子宫内膜，所以不存在内膜脱落来月经这回事。

三、子宫内膜的周期性变化与月经的形成

在物种演化过程中，雌性的子宫和胚胎的胎盘是同步演化的。哺乳动物进入性成熟以后，雌性的子宫就长期为了繁衍而时刻准备着。为了能顺利地迎接胚胎，它需要配合卵子发育同步，而出现周期性的变化。当卵巢进入卵泡期的时候，卵巢分泌的雌激素逐渐升高，刺激子宫内膜的功能层发育，逐渐增厚。卵巢排卵后形成黄体，黄体会同时产生大量的雌激素和孕激素。这些激素一边让子宫内膜进一步增厚，一边让增厚的内膜呈现分泌相的改变，腺体变得肥大，腺管扩张。这时候的子宫内膜就像一床厚厚的褥子，等待着受精卵的着床。

大约在排卵后的第6 - 10天，发育成囊胚的受精卵来到子宫腔，附着在子宫内膜上，着床到了子宫内膜。这时候子宫内膜逐渐出现蜕膜样的改变。胚胎着床部位的蜕膜逐渐演化为胎盘的母体部分。与此同时，胚胎分化出的滋养细胞，会形成绒毛结构，产生大量的毛细血管扎根于子宫蜕膜。而蜕膜层的螺旋动脉会形成动脉血池，绒毛就浸泡在血池里给胚胎供给营养物质。胎盘就这样形成了。这个过程中，胚胎会发育出一个羊膜腔，胎芽就会从羊膜腔内胚胎着床的那面长出来，形成胚胎。羊膜腔最后逐渐长大，会和子宫的蜕膜融合成一层胎膜。这就是胎膜的形成。

如果没有受精卵的出现，卵巢的黄体会在14天后萎缩消失，雌孕激素急速撤退，由于没了激素的支持，增厚的子宫内膜下血管会痉挛收缩，并断裂，从而导致内膜功能层缺血坏死，脱落。断开的螺旋动脉会脉冲式地出血，伴随着脱落的内膜碎片流出体外，就形成了月经。这就是我们经常讲的子宫内膜撤退性出血的问题。撤退，是指卵巢黄体萎缩后，雌孕激素的撤退。而出血，则是子宫内膜的出血。所以，月经的本质就是子宫内膜撤退性出血，它就是出血。出血多了，人会贫血，血流干了，人直接就没了。这和我们身体受到外伤出血本质上并没有区别。

人类普遍是单子宫。输卵管和卵巢位于腹腔内，卵巢排卵排到盆腔，输卵管伞在腹腔液中抓取卵子。

胚胎在黄体期种植入子宫内膜，蜕膜化的子宫内膜在局部和胚胎的滋养细胞融合形成绒毛结构，逐渐发育成胎盘。如果没有受精，卵巢会再次进入卵泡期，发育新的卵子，所以子宫内膜必须脱落，重新发育，为新的胚胎做准备。如此周而复始。

四、月经异常与子宫健康的关联

只要卵巢还有功能，子宫就会时刻准备着怀孕、生育。所以，子宫的唯一作用就是生育。而来月经，本质上是由于排卵后没有受孕而出现的副作用。那既然是出血，你们说，月经是来好还是不来更好啊？那肯定是不来更好对不对。那月经量是多好，还是少好啊？那肯定是出血越少越好，对不对！因为血流多了会贫血啊，会营养不良啊，会缺血缺氧，会危害我们的健康啊。

那我们为什么要如此关注月经的问题，并且还要评判月经的正常标准呢？因为关注月经的问题，会直接关系到子宫的健康。因为月经的本质是子宫出血，所以月经如果出现异常，首先要考虑的是子宫是不是有病。比如月经拖尾，淋漓不尽，可能是子宫剖宫产憩室，也可能是子宫内膜息肉。月经过多，可能是长了子宫肌瘤。如果出现严重的痛经，同时合并月经过多，那可能是重度的子宫腺肌症。如果是同房这种接触性的出血，也有可能是宫颈癌。像子宫内膜癌也会首先表现为异常的子宫出血，尤其是绝经后阴道流血，我们第一时间就要怀疑有没有子宫内膜癌的可能。另外，子宫肉瘤、输卵管癌，这些也可能会表现为异常子宫出血。当然，我们还要排除妊娠的问题。对于育龄期健康女性，最常见的异常出血，或者月经异常，还是妊娠相关的问题。比如胎停、流产、宫外孕等等。

五、月经的正常标准与常见误区

关于月经的正常标准，我们首先关注的是量的问题，量就是不能太多，量少没有问题，量多了就会导致贫血，会危害我们的健康。我们有很多女性，会因为月经量变少而焦虑。她们会说，我才30岁，月经量就开始变少，再少我会不会就绝经了？首先，月经量变少，有可能是子宫内膜撤退非常整齐，修复也非常整齐，这样月经量就会很少。在排除疾病的前提下，这种量少应该是月经最理想的状态。周期又规律，出血又少，对吧，它最好是越少越好，少到几乎没有最好。

另外，即便真的如大家所担心的那样，真的是卵巢功能早衰，要早绝经。担心有意义吗？没有意义！因为早绝经这件事如果是事实，根本就没有任何办法可以逆转，也没有任何可以调理的手段，没有所谓卵巢保养的手段。我知道你当然愿意相信可以调理，可以延缓，可以保养卵巢。为什么？因为符合你内心的期待啊！你听着舒服啊！我就顺着你讲，我给你调理一下，让你月经量变多。无论我这话有没有道理，你都会愿意听，并且还很愿意掏钱。记住，关于一切调理的手段，一切卵巢保养的手段，一切延缓衰老，延缓卵巢早衰的手段，都是智商税，无一例外。

再说月经量多的问题。我们很多女性对月经量多毫无概念。她可能一直以来月经量就多，因为她长期贫血。希望大家记住，对于成年女性的贫血，我们首先要考虑的就是，是不是月经过多导致的。如果因为月经过多，都导致严重贫血了，一定要找原因，看看子宫是不是有病，即便子宫没有病，也应该积极药物控制，避免长期失血导致贫血。

关于月经周期的问题。我们认为正常的月经周期是21 - 35天，正常女性周期波动一般不超过7天。实际上很多女性的月经周期都不是很准时的，它受环境、情绪、生活规律的影响非常大。极少有女性月经周期会非常准时。月经周期波动，只要有正常排卵，其实并不影响女性的健康。在这里我们需要关注这样一类人，月经经常性几个月不来这种人，这种叫多囊卵巢综合征。对于多囊卵巢综合征的女性，首先会表现为月经经常3个月，半年不来。这时候可能会有人说了，郭医生，你不是还说月经不来是好事吗？对不起，这种情况比较特殊。多囊卵巢综合征不来月经，是因为排卵障碍，卵巢不排卵，女性体内就没有孕激素，只有雌激素，长期经常不排卵，女性的子宫内膜就会长期受到单一雌激素的刺激。这种单一雌激素的刺激，持续一年两年可能没事，持续五年十年，也未必有事，但是长期这样，子宫内膜会存在癌变的风险。多囊卵巢综合征的女性，如果月经长期3个月半年不来，患子宫内膜癌的风险会高出普通女性几十倍。所以又绕回来了，说到底它还是关系到子宫的健康问题。那么这种情况要预防也很容易，她自己缺孕激素，我们就规律补充孕激素就好了。什么时候缺，就什么时候补。

六、子宫切除的利弊与误解

我之前做了很多期关于子宫腺肌症，子宫肌瘤，建议切除子宫的科普视频。长期以来，我一直倡导，对于有手术指征的子宫肌瘤、子宫腺肌症，如果完成了生育，并确定将来不再有生育要求的女性，就应该积极考虑切除子宫，并不论年龄。恰好相反，如果是多发性子宫肌瘤，或者症状非常重的子宫腺肌症，这种情况，越年轻，越应该考虑切除子宫。因为只有切除子宫，才能让她长期恢复到正常生活状态，只有切除子宫才能最大限度避免她未来再因同样的问题患病，因同样的问题动手术。并且，切除子宫还彻底规避了她未来患子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈癌的风险。切除子宫的同时切除双侧输卵管，还能预防未来70%的卵巢癌风险。

对于围绝经期女性，也不要总想着，我能不能拖一拖，拖到绝经后就好了。这其实是上天给到你一次选择的机会，一次可以机会性预防卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈癌的机会。就看你愿不愿意把握这次机会。相反，那些子宫很健康，啥毛病都没有的女性，反而没有这样的机会。如果你一定要问，能不能不切，答案非常肯定，没有任何一个子宫肌瘤，或者子宫腺肌症的子宫是非切不可的。如果病情严重到必须手术，要不要把握这次机会，把手术的价值发挥到最大，对未来疾病的预防，对未来癌症的预防发挥到最大，就看你脑子好不好使了。

网上关于子宫切除术后，各种后遗症的，胡说八道的言论特别多。包括并不限于说切子宫后老得快、脏器脱垂晃荡、漏尿、腰酸背痛腿抽筋、失眠多梦没记性、潮热盗汗心口痛等等，都缺乏科学依据。还有担心切子宫后影响性生活，更有甚者，说乳腺癌、甲状腺癌、肺癌都和切子宫有关，真的是无稽之谈。错把一些衰老相关的问题都归咎于切子宫，错把时间先后关系当做因果关系。我好多期科普都有讲过，这些谣言是如何产生的，那些亲身经历者的现身说法都是怎么来的。无论我视频评论区有多少亲身经历者现身说法亲自辟谣，也堵不住造谣者的嘴。例如一个未婚未育都30岁自称学临床医学的男性，在我评论区说，女性切除子宫后里面感觉是空的，肯定对性生活有影响，他是在一个切除子宫多年的女性的评论区下留言，该女性表示切除子宫后双方感觉性生活比以前更和谐，他还非得说是她老公故意安慰她的。类似情况在我视频评论区太多了！现实版的谣言一张嘴，辟谣跑断腿。

七、女性对切除子宫的恐惧根源

总有一些人看了我的科普后非常愤怒，觉得我这就是在鼓吹“子宫无用论”，在“宣传和鼓励切除子宫”。“子宫这么重要，怎么可能只有生育功能？”“切除子宫肯定还有别的其他影响！不可能没有影响！”你可知生育功能有多重要？你非得要期待它必须还有别的功能吗？生育功能，是任何一个物种赖以延续的核心功能。虽然对个体生存而言，它并不重要，但是对群体种系繁衍而言，它必不可少。有很多物种甚至会为了繁衍而放弃生命。我强调子宫的唯一作用就是生育，在有些人眼里却成了对子宫的不重视，不尊重。他们无脑鼓吹，子宫还有除生育之外的各种功能，因此切除子宫后会出现各种各样子虚乌有的后遗症，对那些真正罹患子宫疾病，需要摘除子宫的女性造成了严重的心理干扰，导致她们宁愿长期忍受病痛折磨，也不愿意选择摘除子宫。网上从来不乏各种鼓吹“保宫治疗”的营销号。他们利用病人对切除子宫的恐惧，并渲染放大这种恐惧，收割智商税。

女性对切除子宫的恐惧，是源自基因的。子宫，唯一有用的功能就是生育功能，除此之外，它什么用都没有。切除子宫，就意味着失去生育价值。而在古代社会，或者落后文明，对女性而言，生育价值就是她赖以生存的核心价值。没有了子宫，就等于生存危机。所以女人对丢失子宫才会如此恐惧。至于网上那些其他言论，全是胡说八道！

八、子宫肌瘤与子宫腺肌症的治疗抉择

对于恶性疾病切除子宫大家都没有什么争议，对于子宫肌瘤、子宫腺肌症这种良性疾病，是最大的争议点。最后，我必须再次强调，我不是切子宫狂魔，我只是客观地告诉大家，对于没有生育需求的子宫肌瘤子宫腺肌症患者，有切除指征的那种，选择切除子宫才是一劳永逸的办法，选择切除子宫才不会被反复收割智商税。宣传“保宫治疗”不是他更有爱心，他只是挑你更愿意听的讲，让你更愿意接受，更愿意掏钱而已。