山东
写在前面：尖锐湿疣，没有医生能给你保证不会复发，如果有，那一定是骗你！
有个女生从网上搜索，去了一家线下私立医院，那家医院的医生跟她说私立医院的治疗比公立医院做得好，在他们医院治疗尖锐湿疣不会复发。然后，她前前后后治疗了两个月花了五六万，还让她过几天再去治疗。
她咨询了我，我问她那家医院有给你报告吗？她说“从确诊那天，就没有见到任何报告”“都是医生在口述，然后就是交钱治疗”。
“那你怎么确诊的尖锐湿疣？”
“医生做了醋酸白试验，变白了，说那就是尖锐湿疣，有很多。”
我说你去公立医院检查一下。
她说，“那会不会中断我在原来医院的治疗导致尖锐湿疣复发？”
“你先去公立医院检查”。
过了两天，检查除了有一个高危HPV阳性，没有HPV6/11感染，宫颈、音道壁和外音也没有发现尖锐湿疣。
醋酸白试验只是一个辅助检查，有一定假阳性的几率，并不是说变白了就直接确诊尖锐湿疣。诊断尖锐湿疣主要通过视诊看形态，必要时可以进行醋酸白试验、HPV检测、皮肤镜检查以及病理检查等。
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再来说说复发的问题，这是感染尖锐湿疣后最头疼的。
一般来说复发多发生在最初的3个月。
因此，建议患者在治疗后的最初3个月，至少每2周到医院随诊1次，如有特殊情况（比如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。同时，要注意仔细观察有没有复发。
3个月后，可根据具体情况，适当延长随访间隔期，直到最后一次治疗后的6-9个月。这时候复发的几率就大大降低了。
不过，对于感染HIV或其他免疫功能低下的患者来说，即使在成功治疗和清除病灶后，尖锐湿疣复发的风险可能仍较高。对于这样的患者，除了要自我观察皮损的变化定期复诊外，还要延长随访的时间。
对于一些经常反复复发的尖锐湿疣患者来说，多次复发的可能原因有：
1、原发损害治疗不彻底，比如激光烧灼过浅；
2、原发损害周围亚临床感染蔓延；
3、原发损害附近存在HPV潜伏感染；
4、部分患者尿道内（60%）或阴囊（22%）是HPV的贮存库，是外阴HPV的播散源；
5、患者免疫状态低下，比如HIV感染、糖尿病、妊娠或器官移植的人；
6、未去除不良因素，比如男生包皮过长、女生存在阴道炎或宫颈炎等。
另外，伴侣也应该接受相应的检查，比如男性尖锐湿疣患者的女性伴侣应当进行宫颈细胞学筛查以及HPV检查。
在预防复发/避免再次感染方面应当注意：
1、要坚决避免不安全性行为。避免性活动是预防生殖器HPV 感染最可靠的方法。限制性伴的数量可以降低感染HPV的风险。不过，即使一生只有一个性伴仍有感染HPV的可能。
2、使用安全套，安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性，也可以减少HPV感染相关疾病（比如尖锐湿疣或宫颈癌）的危险性。如果存在疣体，应当避免性接触。如果确实想要接触，应当使用安全套直至疣体清除。但需要注意的是，HPV感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域，比如阴囊、阴唇或肛周，所以要注意这种风险。
3、建议有条件的可以接种四价或者九价HPV疫苗。
参考文献：
中华医学会皮肤性病学分会，中国医师协会皮肤科医师分会，中国康复医学会皮肤性病委员会. 中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021完整版）. 中国皮肤性病学杂志. 2021. 35(4):359-374.
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