晚期肺癌到底有没有治疗的价值？

2022年，中国新发肺癌病例106万，因为肺癌死亡人数73万。

目前，防癌体检的观念并没有普及，所以很多人都是在有了症状之后才去检查并确诊肺癌的，而在这种情况下确诊的肺癌，常常已经是晚期肺癌，存在一处或多处转移。

相比早期肺癌而言，晚期肺癌的治疗效果不好，花费却很大。所以很多人在面对这个情况时就开始打退堂鼓，问：“郑医生，晚期肺癌到底有没有治疗价值？”

过去的晚期肺癌治疗

过去，面对发生远处转移的晚期肺癌，我们的治疗手段只有化疗。

而化疗的整体有效率不高，所以远期效果并不好。

针对晚期肺腺癌的培美曲塞维持治疗，是在前靶向治疗时代令我印象最深的一个理念革命。

但是即便强如这样的治疗方案，在晚期肺腺癌当中也只实现了13.9个月的总生存时间。

是的，晚期肺腺癌从发现到陨落，不过只有一年时间而已。

再考虑到化疗强大的毒副作用，所以民间常能听到发现晚期肺癌就放弃治疗的说法。

那么，时至今日，晚期肺癌患者是否仍然只能放弃治疗？

靶向改变晚期肺癌命运

如果要找出一个能令晚期肺癌患者逆天改命的关键标志性事件，我想那应该是2009年发表在《新英格兰医学杂志》上的IPASS研究。

IPASS研究第一次让我们知道：原来肺癌的效果好不好不仅和病理有关系，内部的基因也很重要。

从此，靶向治疗的赛道被彻底点燃。

截至今日，数十种靶向药盘桓在诸如EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、BRAF、KRAS、NTRK等等的各类靶向药上，还衍生出了不同的药品迭代。

于是，我们见到了以往平均生存时间只有6个月的晚期ALK突变肺腺癌在2018年就爆出中位总生存时间突破81个月的惊讶数据。

并且，关于靶向，我们能聊的并非只有ALK。

过去一度认为不能成药的KRAS突变，现在也已经有了靶向药，二线治疗10个月的控制效果，让它具备了冲击一线治疗的可能。

ROS1新药他雷替尼在晚期肺癌一线人群中实现了45.6个月的控制时间（TRUST研究）。这样的数据，并不会比ALK突变逊色多少。

不能靶向？免疫来助力！

也许你会说：“靶向治疗的效果确实好，但并不是所有人都有机会用得上。”

确实如此。

但2014年免疫治疗的诞生，成为肺癌诊疗太极图的另一面。

从非小细胞肺癌到小细胞肺癌，从晚期一线到术后辅助，为那些没有靶向治疗机会的朋友带去了重要的治疗希望。

在免疫治疗的加持下，肿瘤的客观缓解率从过去仅依靠化疗的20%~30%，提升到了现在的40%~60%。

即便是原本不具备手术条件的Ⅲ期肺癌，也可以通过免疫的维持治疗，实现平均4年的总生存时间（中位总生存时间47.5月）。

这是PACIFIC研究的数据。

而最新发表在《新英格兰医学杂志》上的研究表明，局限期小细胞肺癌患者在免疫治疗的加持下，实现了接近5年的总生存时间（55个月；ADRIATIC研究）。

联合治疗创造无限可能

过去，肺癌的命运从一开始就已经被牢牢地注定：早期做手术，晚期打化疗。几乎没有什么别的手段或奇迹。

但是到了现在，我们的手段越来越多，且更多的联合治疗方案，也为肺癌实现了更好的退缩效果。

甚至原来写进教科书的不能做手术的晚期肺癌，也可以在经过初步治疗后，具备了降期手术的可能性。

比如2022年发表在《科学报道》上的一项研究，纳入349名EGFR敏感突变的晚期肺癌。其中，55名患者在靶向治疗有效的前提下，针对残存病灶开展了姑息性的外科手术。

最终，这部分患者实现了46.2个月的中位控制时间，远大于不手术对照组的12个月。

2025年3月，来自《转化肺癌杂志》上的一项研究也报道了类似的结果。

肺癌的诊疗早已今时不同往日，晚期肺癌也不再是无计可施、被动等待的代名词。

手术、靶向、免疫、联合治疗……我们现在已经有种类繁多的充足武器去对抗肿瘤的进展。

而在ADC、溶瘤病毒等更多新药层出不穷的大背景下，在药物联合探索应用如火如荼的大潮流下，肿瘤的退缩只会越来越明显。

随着各种证据的堆砌和经验的累积，可以预见的是，未来或许会有越来越多的晚期肺癌患者可以通过手术、放疗等局部治疗手段实现更好的治疗效果，甚至展望治愈的可能性。

所以，得了晚期肺癌，与其去问“还能活多久”，不如和医生一起梳理一下自己的“治疗选项清单”。

用基因检测找靶点、做免疫检测看响应、多学科讨论制定治疗方案……

请记住，每一次的主动选择，都是向更长生存、更好生活质量迈进的坚实脚步。

只要活着，就有机会等到下一种“神药”。

只要治着，就有机会展望“痊愈”的可能。

内容来源：郑正有词话肺癌

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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