两次微创都没拦住血栓？老人腿疾反复，打开血管发现致命隐患

两次微创都没拦住血栓？

老人腿疾反复，打开血管发现“致命隐患”

“杨主任，我这腿又麻又凉，走两步就疼得要命，之前做了两次手术怎么又堵了？”徐矿总医院普外科诊室里，张大叔攥着检查报告，急得声音发颤。很多中老年人都有腿脚不适的困扰，这很可能是下肢动脉堵了。今天，就跟着杨波主任，看看张大叔的治疗经历。

01

突发危机：微创术后3月复发，

血栓为何“阴魂不散”？

张大叔的问题出在“左下肢腘动脉闭塞”。杨波主任耐心解释：“您膝盖后面的血管叫腘动脉，是给小腿和脚供血的‘主干道’，现在这根路不仅堵了，还长了血管瘤，这就是您腿疼的原因。” 结合检查，杨波主任团队先为他做了微创支架植入术。

第一次微创手术很顺利，张大叔腿脚不疼了，很快就出院了。可才过3个月，症状又犯了，而且更严重。他赶紧找杨波主任复诊，检查发现支架里又长了血栓，血管又堵了。“别慌，我们先试试再通一次，看看能不能保住支架。”杨波主任一边安抚，一边安排二次微创疏通。没想到，疏通完没几天，血栓又堵上了。两次微创都没用，张大叔的左腿越来越凉、越来越疼。杨波主任仔细评估后，跟张大叔及家属说：“现在支架里堵得太严重，再微创效果不好，得考虑开放手术了。”

“ 关键探查：打开血管惊现“硬疙瘩”，原来血栓早已“变质”

术前谈话时，杨波主任说明情况：“打开血管后，大概率会看到支架里长满硬疙瘩——这是血栓没及时清掉，时间长了钙化变硬的，就像水管里的水垢堆满了，把管子彻底堵死。” 手术中果然如此：张大叔腘动脉的支架里，全是黄色硬疙瘩，小腿和脚几乎没血供了。这硬疙瘩不是普通血栓，而是血栓激化形成的。新鲜血栓没清干净，时间久了就变硬、粘在血管壁和支架上，如同石块。这种堵塞，微创的细管子根本通不开；就算勉强捅开个小口，过几天还会堵。

所以，这段装了支架的血管相当于废了，必须切掉，再重新建一条供血通道。

02

方案抉择：“绕路”还是“换新”？

两种手术方案的利弊大揭秘

杨波主任团队给张大叔制定了两种重建方案，把利弊都讲得明明白白：“选方案不光看效果，也得看您身体能不能承受，咱们一起选最合适的。”

方案一：取大隐静脉为移植物——给血管修座“立交桥”

第一种是大隐静脉转流术：“简单说就是‘绕路’——取自身大隐静脉作为移植物进行转流。一头连在大腿根或手臂的健康动脉上，另一头连在堵塞血管的远端健康部位，将原本闭塞的两端接上。相当于给堵死的路修座‘立交桥’，让血液从新桥过。但这手术创面大，要取大隐静脉走形划大创口截断，恢复较慢，考虑病人已经做过两次手术，身体可能吃不消。”

方案二：人工血管置换术——直接给血管“换根新管”

第二种是人工血管置换术：“思路是‘直接换’。”杨波主任拿出人工血管模型展示：“把废了的血管切掉，换一段人工血管，再把两端和健康血管缝好，血液就能直接从新血管通过。这种方案不用取病人自己的血管，相比取大隐静脉为移植物，创面只有膝关节后方一部分腘动脉，创伤更小、恢复也快。”

张大叔和家属详细问了手术风险、恢复时间，杨波主任都一一解答。考虑到已经受了两次罪，想少遭点罪、恢复快点，他们商量后说：“杨主任，我们信你，就选人工血管置换术！” 得到信任后，杨波主任团队立刻准备手术。

03

手术直击：三步精准操作，

为缺血肢体重建“生命通道”

“人工血管置换术核心就三步：

人工血管置换术核心就三步：

第一步，切废血管。打开伤口找到堵死的腘动脉段，在两端健康血管的位置把废血管切掉，留出装新血管的空间。

第二步，选人工血管。根据张大叔血管的粗细、长度，选尺寸匹配的人工血管，保证血液能顺畅流过。

第三步，缝新血管。这是最关键的一步，用细如发丝的线，把人工血管两端精准缝在健康动脉上，确保缝得严密不漏水，还不损伤好血管。

手术很顺利，当人工血管缝好，看到血液重新流到小腿和脚，杨波主任悬着的心终于放下了。术后第一天查房，他第一时间赶到张大叔床边：“大叔，动动脚趾试试，有没有觉得暖和点了？” 看到张大叔能顺利动脚趾，他又叮嘱：“术后恢复很关键，不舒服随时说。”

“血管健康不是“一劳永逸”，这两点要记牢

术后张大叔恢复得很好，腿脚不适慢慢消失了。每次查房，杨波主任都会仔细问恢复情况，反复强调：“手术成功只是第一步，后续吃药、复查一定要跟上。”

首先是吃药：杨波主任给张大叔制定了专属用药方案，手把手教他：“您要长期吃抗血小板、抗凝的药，防止再长血栓。必须按时吃，不能自己停或减药，要是头晕、牙龈出血，马上找我。”

然后是复查：“出院后1个月、3个月、半年都要回来，做血管超声查人工血管通不通。在家也多留意腿的温度、颜色，再出现发凉、麻木、疼，别等，直接来医院。”

现在张大叔已经出院一段时间了，每次复查都跟杨波主任开心地说：“杨主任，我现在能正常散步了，腿也不凉了，太感谢你啦！” 看着他恢复正常生活，杨波主任也由衷高兴。

04

科普延伸：当心“隐藏信号”，

别等严重才发现

◆ 这些信号，是血管在“报警”！

下肢动脉堵塞早期没什么明显症状，很容易被忽略。出现这几种情况要警惕：① 腿脚发凉、麻木，比身上其他地方凉；② 走路时腿疼、酸胀，歇几分钟就好，再走又疼（医学上叫“间歇性跛行”）；③ 脚趾或脚皮肤变紫、变黑，甚至烂了、坏死。

◆ 这些人是高危人群，一定要做好预防

容易得这种病的人主要有：

① 60岁以上的中老年人；

② 有高血压、糖尿病、高血脂的人；

③ 长期抽烟、喝酒的人；

④ 肥胖、不爱动的人。

预防也简单：

① 控制好高血压、糖尿病、高血脂，按时吃药，定期查指标；

② 戒烟限酒，烟草会伤血管；

③ 适量运动，比如散步、打太极，促进血液循环；

④ 饮食清淡，少吃高脂肪、高胆固醇的食物。

医生提醒：血管健康无小事，早重视早安心

个人简介

杨波 副主任医师

◆长期从事普外科、血管外科临床工作，擅长肝胆胰脾血管的临床诊疗，尤其是静脉曲张，血管畸形，下肢静脉血栓和动脉硬化疾病等外周血管疾病的诊疗，曾在上海九院进修血管外科。在国内核心期刊发表论文多篇。

监制：荣良群

总编：王云清

编审：李长鑫

图片|编辑：衣梦晗