广东
最近有个医院直接把300多个医生就地裁员医生就地解散的事儿在整个医疗圈都炸锅了，由于我很多同学学医导致这个锅也直接炸到我这里了。
这件事大概是这样的，江西有一家医院做了十几年了，大概有300多个工作人员，从去年3月份就开始拖欠工资不怎么发得出钱了，然后上个月31号，医院直接一封通报，解聘了所有职工。这件事情听起来很炸裂，事实上也很炸裂，详细情况大家可以去搜搜。
核心原因据说是病种付费的改革，以前是DRG计算的方法，比如肾结石大概要一万块钱，那就是医保拨款一万块钱，后面按病种分值付费，而病种分值具体是多少额度和当地医保资金直接挂钩，这就导致医药如果没有钱划分给治这个病种的额度就会很低，甚至会低到拨款无法覆盖治疗成本的地步。
我通俗理解就是，治疗肾结石如果要一万块钱，医保钱不够分值额度不高就拨给你8000——如果理解错了也请各位纠正，超出的2000元部分怎么算呢？答案是不能超出，如果非超出不可，就需要医院自己承担。医院是不太可能自己承担的，就需要治疗这个病种的相关医生们一起承担。
最后的结果就是，从医生角度看，病给你治了，我还得扣钱，什么天崩局面，有个医生朋友的形容非常精准，牛马的医生集采的药。
当然这家医院的情况复杂很多，还涉及到过度医疗，跟乡镇医生合作引流客户等等的问题，包括医保资金还有供应商回扣的问题，总之一句话，为了搞钱。很多朋友看到这里估计会开麦，但里面本身有一个悖论，一方面是很多病种做了就亏，亏了就扣医生绩效，另一方面不能有新路子搞钱。
当然了，这种模式也有个好处，就是确保了医保资金池的正常运转，至少最大限度地确保了这一点，因为分值是动态的嘛，钱多有钱多的评估方法，钱少有钱少的评估方法。钱是薛定谔态的，但你得把病应付过来，至于作为医护跟病患怎么谈，那就是另外一个事儿了。
现在大家明白为什么很多熬了很多年的医学生，都不怎么愿意去医院继续熬了吧。
在隔壁佛山三甲的朋友说，如果要看需要动手术以上的病，只去大城市大医院。医院就是市场化的，不要扯什么良心不良心的，再良心的人也要养孩子养父母，而大城市大医院，医保资金也更足/病人也更多/医护虽然是牛马但没有那么的牛马以至于随便去看个病都要在你身上捞一把，一些大医院还有国际院区可以补充收入。
他可能有点极端：县级以下包括县级医院都没有去的必要。当然不能一概而论，有些县也是很发达，但大部分县，你在非节假日去街头看看，都是年过半百在遛弯的人，而这些人，都是掏医保钱的，老龄化越严重钱越不够花就越要省着花——漂亮话叫降本增效，你敢去死磕「降本」的医院动手术吗？
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