一次微创告别多药负担，RDN让高血压管理更轻松

“高血压病是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。”复旦大学附属中山医院姚志峰教授说道。目前，我国约有2.7亿高血压患者，其中约10%-15%属于“难治性高血压”，加之我国成人高血压的知晓率、治疗率、控制率低，防治任务艰巨，即便规范用药，有些患者血压仍难以达标，长期面临脑卒中、冠心病、心梗等严重不良事件的发病风险。

近年来，随着对高血压发病机制的深入研究，肾动脉去交感神经术（RDN）这项微创介入技术的临床应用，为难治性高血压诊疗提供了新的治疗选择。

血压长期失控，当心全身靶器官受损

50岁的陈先生（化名）是一名企业高管，高压职场、频繁出差、熬夜加班已是生活常态。高血压缠身多年，他已联用四种降压药，但血压仍时常失控，最高一度飙升至180mmHg以上。由于工作节奏快，陈先生经常漏服药物，血压波动大，忽高忽低，严重影响正常的工作和生活。

复旦大学附属中山医院 姚志峰教授

为了寻求更有效的治疗方案，陈先生来到复旦大学附属中山医院就诊。姚志峰教授回忆道，受不良生活方式的影响，这位患者的基础心率偏快，即使处于休息状态，心率也常在90次/分以上。而且，临床上常用的五大类降压药，这位患者已经联用四类，降压效果仍不理想。在经过一系列继发性高血压病因的筛查和评估后，陈先生被确诊为难治性高血压。

姚志峰教授进一步表示：“高血压本身不可怕，可怕的是它带来的并发症。长期血压控制不佳，会造成全身动脉硬化，导致心、脑、肾重要脏器供血不足，进而引发心脑血管疾病。此外，高血压常与糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等危险因素共同作用，危险因素越多，对心血管系统的危害越大。因此，一旦得了高血压，要尽早干预、积极控压。”

微创手术精准降压，助力患者摆脱多药依赖

目前，传统的高血压治疗主要包括生活方式干预以及药物治疗，RDN仅通过单一的微创介入手术即可调节交感神经的生理通路，实现“一次手术，长期降压”，其有效性和安全性已被多个大型临床研究证实，是继生活方式干预和药物治疗之后高血压治疗的“第三驾马车”，被国内外多项指南推荐作为难治性高血压和药物不耐受或药物治疗依从性差患者的治疗选择。姚志峰教授介绍道：“与传统的药物治疗和生活方式干预不同，RDN通过射频等能量形式消融肾动脉周围的交感神经，有效阻断肾脏交感神经的传入和传出纤维，抑制儿茶酚胺等递质的合成和释放，进而调节自主神经功能，降低全身交感神经的过度活跃，从而实现长效平稳降压。”

姚志峰教授补充道，高血压主要分为原发性高血压和继发性高血压两大类。继发性高血压存在明确病因，如肾上腺增生或腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、皮质醇增多症、睡眠呼吸暂停综合征等，治疗应以去除病因为主。而RDN主要针对原发性高血压，在排除继发因素后，若患者已联用三种及以上足量降压药，血压仍无法达标，可进一步评估是否适合RDN治疗。通常，相对年轻患者、舒张压高、静息心率快等提示交感神经更活跃人群，RDN降压效果更为显著。

基于陈先生的病情特点，在姚志峰教授与其充分沟通并了解RDN治疗的利弊后，陈先生决定接受RDN治疗。术前，姚志峰教授团队通过肾动脉CTA评估肾动脉解剖结构，术中采用了螺旋四电极消融导管对左右两侧肾动脉及其分支分别实施消融，整个过程非常顺利，耗时1小时左右。该技术属于微创介入手术，无需外科开刀，体内不植入任何器械，创伤小、恢复快，陈先生手术次日就出院了。

姚志峰教授及团队手术中

姚志峰教授指出：“手术过程中使用的麻醉药物、镇痛药物可能导致血管扩张，会对血压产生一定影响，因此术后初期的下降不能代表真实疗效。一般来说，血压在术后1-3月左右才会平稳下降。而陈先生的反应较为迅速，不到一周血压便已开始降低。”

术后1个月随访时，陈先生的血压降至125/78mmHg左右；术后6个月，其降压药已由术前的四种减少至一种，血压仍可控制在132/80mmHg以下，治疗效果符合预期。

科学管理血压，筑牢健康防线

作为国内最早开展RDN技术探索的单位之一，复旦大学附属中山医院自该技术正式应用以来，已累计完成数十例RDN手术，均取得良好的控压效果。姚志峰教授表示：“目前医院已建立了标准化、全流程的高血压诊疗与管理体系，并制定了RDN规范化筛查、手术和随访流程，为这一新疗法的开展提供了有力支持。”

姚志峰教授提醒，高血压的防治是一个长期且持续的过程，RDN手术不是治疗的终点，患者仍需规律用药，保持低盐、低脂饮食，戒烟限酒、减肥控制体重等健康生活方式。唯有坚持长期规范管理，才能平稳控制血压，守护身体健康。