专访广医二院叶勇义：一拖四DBS治疗复杂梅杰综合征的临床实践

以下文章来源于神外前沿 ，作者神外前沿采编

观点摘要

广州医科大学附属第二医院神经外科叶勇义博士：一拖四脑起搏器可通过一个脉冲发生器连接四根电极，实现双侧双靶点（STN+GPi）同时覆盖，一次性手术解决以往需要两个脉冲发生器才能完成的联合刺激，能更全面地控制复杂的肌张力障碍症状。每一根电极都是独立的刺激源，可以针对STN和GPi分别设置不同的参数（频率、脉宽、电压），互不干扰，真正做到个性化程控。
课件精选

一拖四DBS让梅杰综合征患者重归正常生活
神外前沿：请简单介绍下最新使用一拖四脑起搏器（DBS）治疗最新病例的概况以及为何需要选择一拖四DBS呢？
叶勇义：这位患者是61岁女性，主要症状是双眼不停眨眼，同时伴有嘴角不自主抽动，病情已持续一年多。期间她辗转于眼科、内科等，尝试过针灸、肉毒素甚至干眼症治疗，效果均不佳且症状加重。最终来到我院，确诊为典型的梅杰综合征，属于局灶性肌张力障碍。
对于梅杰综合征等肌张力障碍疾病，目前公认控制症状效果最佳手段是脑起搏器（DBS）。传统一拖二DBS通常只能通过一个脉冲发生器连接两根电极，作用于单一靶点如丘脑底核（STN）或苍白球内侧部（GPi），对累及多部位或症状复杂的病例控制效果不理想，例如STN对眼部症状控制较好，但对口周、咽喉部症状效果有限。
肌张力障碍，尤其是累及多个部位的复杂类型，单一靶点刺激常捉襟见肘。若想实现多靶点治疗，以往传统一拖二DBS受硬件技术限制，需植入两个脉冲发生器，不仅手术时间长、风险增加，费用也十分高昂，多数家庭难以承担。
而一拖四脑起搏器可通过一个脉冲发生器连接四根电极，实现双侧双靶点（STN+GPi）同时覆盖，一次性手术解决以往需要两个脉冲发生器才能完成的联合刺激，在不显著增加手术风险和费用的前提下，能更全面地控制复杂的肌张力障碍症状，是目前综合评估下更优的选择。
神外前沿：目前该患者的随访情况以及术后开机效果如何？
叶勇义：术后随访情况良好。我们按照常规流程，术后一个月开机，患者双眼不停眨眼和嘴角不自主抽动的症状当即得到明显改善。
目前该患者手术已过去约半年，期间经过一次微调参数，患者反馈症状改善约90%，从最初因为频繁眨眼不敢出门，现在已基本恢复正常生活，甚至可以独自去买菜，生活质量大幅提升。
一孔双针 精准植入四根电极
神外前沿：与传统一拖二DBS相比，一拖四DBS手术有何特殊要求？
叶勇义：一拖四DBS手术要求比传统一拖二DBS更高，主要体现在术前路径规划和靶点植入精度上，需要将四根电极精准植入双侧STN和GPi核团，并确保电极互不干扰。
在本例患者中，我们在患者头部一侧只钻一个骨孔，直径14毫米，同时植入了两根电极，实现一孔双电极，创伤与传统手术相当。当然，并非所有患者都能实现一孔双针，需根据每例患者具体的脑室、脑沟、前后径等脑部解剖结构，个性化设计，必要时仍需额外开孔。
神外前沿：一拖四DBS对电极的要求以及植入深度，与传统系统有何区别？
叶勇义：一拖四DBS电极长度和植入深度与传统一致，因为针对的解剖靶点STN或GPi位置没有变，区别在于连接方式：主要是通过一个特殊的转换头，将四根电极的延伸导线转换成两组，再与脉冲发生器连接，从而实现了“4转2”的连接和共同刺激。
而且得益于技术和材料的进步，新一代脉冲发生器的体积比原来更小、更轻薄，提升了患者的舒适度。
独立刺激与可视化程控
神外前沿：一拖四DBS是四根电极共用一个脉冲发生器，是否会存在干扰？如何实现不同靶点的独立参数设置呢？
叶勇义：完全可以独立设置参数。这是一拖四DBS的核心优势之一，因为每一根电极都可以拥有独立的刺激源。我们可以针对STN的特点设置一套参数（频率、脉宽、电压），同时针对GPi单独设置另一套参数，互不干扰，真正做到个性化程控。
神外前沿：术后程控能否实现可视化？
叶勇义：可实现可视化，这是一拖四DBS系统的另一大优势。基于术前影像进行三维重建的可视化程控，在程控时医生能清晰看到每根电极在脑内的确切位置及其与周围核团的关系，这使医生能直接针对最佳刺激位点调整参数，极大提升了程控效率。因为一拖四DBS的参数组合可能性呈几何级增长，可视化能帮助我们快速锁定方案，减少盲目测试，并最大限度降低副作用。
神外前沿：一拖四DBS治疗对非运动症状或副作用控制有何优势？
叶勇义：DBS主要改善运动症状，一拖四DBS可通过双靶点协同降低副作用。传统单靶点刺激STN时，为控制症状可能需要承受一定的情绪或语言副作用；刺激GPi可能有其他副作用。现在双靶点协同调控，若刺激STN过高出现副作用时，可降低其刺激参数，通过调整另一靶点如GPi参数来协同改善症状，从而可能降低总体副作用，实现1+1>2的效果。
从复杂帕金森病到全身性肌张力障碍
神外前沿：对于梅杰综合征患者，术前评估时如何选择是否采用一拖四DBS？
叶勇义：从症状控制角度，如果家庭经济条件允许，我倾向于把一拖四DBS作为首选方案之一向患者介绍。因为现有证据表明，STN和GPi在控制症状上各有侧重，单一核团难以覆盖所有症状。STN可能对眼睑控制较好，GPi则对口周、咽喉部症状控制更优，且两者作用机制不同，可能存在协同效应。一拖四DBS能同时调节这两个靶点，从理论上和初步实践看，其临床控制效果有望优于传统单靶点，是值得尝试的优化选择。
神外前沿：除了梅杰综合征等肌张力障碍疾病，一拖四DBS也适用于帕金森病或其他疾病？
叶勇义：一拖四DBS适应证与传统DBS基本一致，对于病情相对简单的帕金森病患者，传统的一拖二DBS系统通常已经够用，如果是病情复杂的病例，这正是一拖四DBS的优势。
一是复杂帕金森病：若患者合并严重焦虑、抑郁或中晚期步态障碍，多靶点刺激可能提供更优的协同控制。
二是复杂肌张力障碍：如累及眼、口、颈、咽喉多部位的梅杰综合征，或症状更严重的全身性肌张力障碍。传统单靶点难以兼顾和效果有限，肉毒素治疗也仅局部起效，而一拖四DBS为同时控制多部位症状带来了新希望。
此外在学术研究层面，难治性精神类疾病也值得关注：如难治性抑郁、强迫症、焦虑症等，当病灶涉及更广泛脑网络时，一拖四DBS可能有较大应用潜力。
神外前沿：对于解剖位置较远、无法用单根长电极覆盖的多个靶点（如STN和GPi），一拖四DBS提供了完美解决方案？
叶勇义：是的。所有技术都源于并最终服务于临床需求。对于解剖位置相近的靶点（如STN与黑质），也可通过八触点长电极实现单根电极覆盖；但STN与GPi距离较远，必须依靠一拖四DBS多电极方案。
神外前沿：目前中心开展一拖四DBS手术多少例？对于想开展此技术的中心有何建议？
叶勇义：我们中心在功能神经外科领域有深厚积淀，也是华南地区较早开展该技术的单位之一，目前尚处于积累经验阶段。
一拖四DBS对术前评估、路径规划、电极植入和术后程控等要求均高于传统DBS，建议由具备一定DBS经验的中心在多学科协作下开展，以确保精准植入。比如骨孔设计、电极固定等环节都有很多可探讨的细节，需结合患者具体情况灵活调整。
除了一拖四DBS，我们中心同时在开展八触点电极、方向性电极等前沿技术，未来也计划开展闭环刺激，紧跟神经调控领域的技术前沿。
本期专家简介

叶勇义，广州医科大学附属第二医院神经外科主治医师、医学博士、博士后，广州市优秀人才。主要社会任职：广东省脑发育与脑病防治学会脑病精准诊疗与修复分会委员、广东省医学会神经外科学分会第九届委员会神经功能组成员、广东省医师协会神经外科学分会第四届委员会神经肿瘤专业组成员、中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员、广东省健康管理学会帕金森与运动障碍疾病MDT管理专业委员会 委员、中国抗癫痫协会会员等。专长方向：从事神经肿瘤、脑血管病及功能神经外科，重点聚焦运动障碍性疾病（帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、梅杰综合征、痉挛性斜颈、扭转痉挛、抽动障碍、舞蹈病等）、卒中后偏瘫、脊髓损伤、意识障碍等疾病的神经调控治疗（脑深部电刺激DBS、脊髓电刺激SCS、迷走神经电刺激VNS）。擅长微创治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病。学术研究：主要致力于帕金森病发病机制研究，发表核心期刊论文7篇，SCI论文16篇。相关论文发表于Cell Death Dis、J Neuroinflammation、Journal of translational medicine等高水平国际期刊。主持国家级课题1项，省部级基金2项，市级课题1项。参编著作2部。

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