河南
一把刀切下去，病好了，人也“废”了。这不是反对手术，是提醒一个被很多人忽视的事实：有些手术做了，获益可能只占一成，而付出的代价是九成。
医学上有个词叫“过度医疗”，最常见的地方不在药房，在手术室门口。先说第一种：无症状的胆囊结石。很多人体检发现胆结石，医生一说“留着可能癌变”，就慌了，赶紧切。
可胆囊癌的发生率在胆石症人群中约百分之零点三到零点五，极低。切掉胆囊后，约百分之四十的人会出现腹泻、消化不良、腹胀，这叫胆囊切除术后综合征。
胆汁没了储存的地方，持续滴入肠道，刺激黏膜。一个从来没有任何症状的结石，切完了反倒天天闹肚子，这笔账算下来亏了。
第二种：轻度腰椎间盘突出。磁共振报告上写着“压迫硬膜囊”，患者腰一疼就想着“把突出的东西切掉”。
多数腰椎间盘突出通过保守治疗——卧床休息、消炎镇痛药、康复训练——六到八周内症状明显缓解。手术能解决的是那种腿麻、脚趾无力、大小便失禁的真正神经卡压。
只是腰疼，没有腿的症状，手术可能白做了。更糟的是，手术后椎间隙变窄，邻近节段退变加速，三五年后上面一节又突出了。
第三种：膝关节轻度骨性关节炎。六十岁以上的人，一半以上磁共振能看到软骨磨损、骨赘形成。很多骨科医生会推荐关节镜清理，把里面的碎屑冲一冲、不平整的软骨修一修。
多个大样本研究已经证实，关节镜清理术对轻中度骨关节炎的效果跟打一针安慰剂差不多。术后康复期两到三个月，不少人的疼痛反而因为手术创伤加重了。真正的获益在于减重、股四头肌力量训练、合适的镇痛药物。手术刀解决不了力学问题。
第四种：甲状腺良性结节。彩超报告里甲状腺结节的检出率超过百分之五十，其中百分之九十五以上是良性的。一个没有压迫症状、没有恶性征象、不快速增大的良性结节，唯一需要做的就是每年复查一次彩超。
很多地方把射频消融甚至甲状腺切除当成常规推荐。甲状腺切了，终身服用左甲状腺素钠片，药量调不好就甲减、乏力、怕冷、记忆力下降。为了一个不痛不痒的良性疙瘩，搭上一辈子的代谢调节，不值得。
第五种：稳定的冠心病。造影发现一根血管堵了百分之七十，没有胸痛、没有气短、活动耐量正常。放个支架进去，术后双抗血小板药物吃一年，出血风险、支架内再狭窄风险、造影剂肾损伤风险全都真实存在。
临床研究明确显示，稳定型心绞痛患者接受支架治疗，在降低心梗和死亡风险方面，并不优于优化药物治疗。药物能把斑块稳住，支架只是撑开了一小段。全身血管那么多，不能每段都撑。
第六种：子宫肌瘤无症状。很多女性查出肌瘤，大小两到三厘米，月经正常，没有贫血，没有压迫症状。肌瘤的恶性变率低于千分之三，而且生长速度极慢，绝经后还会自己萎缩。
子宫切除后，盆底结构改变，远期膀胱膨出、直肠膨出的风险增加。卵巢血供受损，提前进入更年期。一个安安静静待在那里的肌瘤，值得你用这么大的代价去换吗？
有人会说“我邻居切了胆囊，什么事都没有”。这就是个体差异。医学决策不是看别人怎样，是看风险和获益在你身上的具体比例。
一个五十岁的胆囊结石患者，结石两厘米、胆囊壁增厚、合并糖尿病，那手术获益可能就大于风险。一个三十岁的女性，偶然发现三毫米的甲状腺结节，让她去切甲状腺，这叫过度医疗。
好的保守治疗不是“什么都不做”。是有针对性地做那些真正有效的事。腰突去康复科学麦肯基疗法，膝关节炎找物理治疗师练股四头肌，胆结石调整饮食结构减少高脂餐。这些事花时间、花耐心，但没有手术刀的代价。手术很干脆，干脆到有时候把该修补的也一并切掉了。
一位七十岁的老爷子，膝盖疼了五年，三个骨科医生都建议换关节。他没换，找到康复科，减重十公斤，每天做直腿抬高和靠墙静蹲，疼痛从七分降到了两分。
他说“幸亏没换”。不是关节置换不好，是他的膝盖还没到非换不可的地步。一个好的外科医生，不止要知道什么时候该动刀，更要知道什么时候不该动刀。
手术刀是双刃的，它切割病灶，也切割正常组织。在它跃跃欲试之前，先问问自己：不动这一刀，最坏的结果是什么？动这一刀，最好的结果又是什么？很多时候，不动刀的那个答案，更体面。
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