山东
作为我们这种实体瘤患者，已经手术切除、也将常规化疗进行完毕的病人，最担心的就是不确定性的复发。
看似我们已经恢复了正常生活，日子过得平淡安静，但时不时还会涌上一些莫名的恐惧。我估计，大多数已经结束治疗的病人和家属都有跟我类似的心理——就像身体里埋了一个隐形的地雷，不知道什么时候会出来捣乱。
实体性肿瘤手术切除，然后进行化疗、放疗、免疫治疗及其他一些治疗达到无瘤状态后，一般是两年之内每隔3个月就要查体一次，2年后可以半年查体一次，好判断是否有复发转移的迹象。
常规查体项目包括血常规、肝肾功、肿瘤标志物和CT，其中，血常规、肝肾功主要是观察身体整体状态的项目，肿瘤标志物和CT主要用来检测肿瘤是否有复发。
但是，有的人肿瘤标志物并不高，哪怕是患病时也不高，实在是无法作为监测指标。比如我老公，发现肿瘤时体积已经不小了，血液中的肿瘤标志物却都是正常的，半点都不高。所以，我们检测肿瘤标志物是毫无参考价值的。
强化CT和PET-CT也不是百分百能够发现微小的病灶。我知道的一位直肠癌病人，术后两个月发现转肝上；肝脏术后第二次复查就发现卵巢上一个高达11厘米的肿瘤，中间间隔了三个月。
而且，强化CT和PET-CT的辐射量令人望而生畏，做一次强化CT对骨髓的抑制和其他器官的伤害真不小。
这两天刷到几篇根据血常规里面中性粒细胞和淋巴细胞的比值（NLR)来判断复发概率及近期内是否会复发的文章，我惊喜地仔细阅读了好几遍——终于发现一个合适的监测指标了！
文章的末尾附有多篇参考文献的题目，我搜索了几篇来看，关于NLR对实体瘤预后的评估确实已经发表了不少研究成果，国内国外都有。
如果查个血常规就可以大体推测复发的概率，是不是可以查的勤一点？因为血常规检测伤害小，检测频率密集一些完全可以。如果指标有小的波动，可以提前干预，将复发扼杀在“摇篮”之中。我们就不必经常胆战心惊。
我试着用自己的理解来解读一下血常规的这个指标如何判断复发，看看能不能对大家有所帮助。
肿瘤在体内的生长，需要一个适宜的环境才能生存，而慢性炎症正是它的“温床”。现代医学已经有确凿的证据证明：慢性炎症是肿瘤发生、进展、侵袭和转移的关键因素
也就是说，某个部位长期的慢性炎症很容易转化为肿瘤。比如，肝癌患者大部分是乙型肝炎感染者；宫颈癌患者多数是HPV病毒感染者；胃癌患者则多数是幽门螺旋杆菌感染者。
但是，没有炎症就表示会安然无恙吗？并不是。所以，要看下面这个指标，能够预测肿瘤复发概率的指标——中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR)。
将血常规报告中的“中性粒细胞计数”的数值直接除以“淋巴细胞计数”的数值得出来的数值就是。
比如，下图中这个报告是我老公去年手术前做的一份血常规报告，我将“1.63除以1.41”得出得数“1.156”，就是那个NLR值。
这个NLR值的正常范围是多少呢？正常人在1-2之间。下图中绿色区域是正常人的区域。
有一项针对肠癌术后患者的研究表明，当中性粒细胞与淋巴细胞的比值低于3.12时，患者5年无复发生存率为100%。而当中性粒细胞与淋巴细胞的比值超过3.2的患者则降至88%。还有一项针对晚期非小细胞肺癌的回顾性分析显示，低NLR患者的中位生存期为18.2个月，而高NLR患者仅为8.7个月。
诸多研究证实：NLR值是实体瘤预后的有效指标，可以于肿瘤分层。特别是在胃癌患者中，术前NLR是区别于分期、分型等术后复发的独立危险因素。高NLR组患者的5年生存率和无病生存均显著低于低NLR组。
也就是说，哪怕白细胞总数是正常的，中性粒细胞和淋巴细胞计数都是正常的，但如果里面的中性粒细胞占比例太大，就说明体内的免疫环境有问题。因为人体通过T淋巴细胞控制宿主的免疫反应细胞死亡和细胞因子的产生，从而抑制肿瘤细胞的扩散。
计算出来我老公的NLR值术前是1.156，平时检测结果也都不高，我的心里又加了一层踏实感。
如果真的能用NLR值来大体预测复发的概率，或许能为患者的风险评估提供了一个简单、经济、伤害小的方式，那真是再好不过了！
不过，单纯使用一个项目来判断患者的预后和复发是不太可能的事情，毕竟人体结构很复杂，影响因素也很多。
希望生物医学技术更快更好地发展，两三年内做到将肿瘤转化成为真正的慢性病！
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