辽宁
有位朋友跟华子说，他服用瑞舒伐他汀几个月了，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在2.8mmol/L左右，但按治疗要求LDL-C应该达到1.8mmol/L以下才算达标，如果联用其他降脂药物增强效果，依折麦布和依洛尤单抗，选哪个效果更好呢？
华子说，依折麦布是胆固醇吸收抑制剂，依洛尤单抗是PCSK9抑制剂（降脂针），两者都是常与他汀联用的“搭档”，以他的情况，选择依折麦布可能会更好一些。
一、他汀联用其他降脂药物的研究
在2026年1月，《欧洲预防心脏病学杂志》（Eur J Prev Cardiol，ESC旗下期刊）发表了一项系统性综述+荟萃分析，对比了他汀分别与依折麦布以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）联用后的效果。
研究的主要终点是动脉粥样硬化斑块体积百分比（PAV）的变化，其中单独使用他汀的PAV下降0.98%；他汀+依折麦布的PAV下降2.06%；他汀+PCSK9抑制剂的PAV下降2.14%。
从结果来看，他汀与依折麦布或是PCSK9抑制剂联用，斑块的消退效果相当，但都强于他汀单药治疗。
二、既往是否使用他汀对结果的影响
但是在研究中，把受试者按“联合用药前是否使用过他汀”进行分类，发现结果并不相同。
对于从未使用过他汀的人，他汀+PCSK9抑制剂的PAV下降2.62%；他汀+依折麦布的PAV下降1.50%。
对于已经在服用他汀的人，他汀+依折麦布的PAV下降2.30%；他汀+PCSK9抑制剂的PAV下降1.40%。
这说明，没有经过他汀治疗的人，基线LDL-C水平高，斑块可能更活跃，他汀联用PCSK9抑制剂强力降低LDL-C，会带来更强的斑块消退效果。而经过他汀治疗的人，再联用PCSK9抑制剂会出现“地板效应”，LDL-C虽降得更低，但斑块消退作用不会同步增强，而联用抑制胆固醇吸收通路的依折麦布，则表现出更好的斑块逆转效果。
三、使用他汀时如何选择联用药物
不过此项研究的总样本量为811例，仅针对急性冠脉综合征这一类疾病的患者，而且随访周期偏短，只是证明了“斑块消退”，不能证实减少远期不良事件（如心梗、卒中、死亡等），还不是最高证据等级的“金标准”。
但此项研究仍然有很高的参考价值，说明了基线LDL-C水平较高的人，如果评估他汀单药治疗无法使LDL-C水平达标，那么从治疗开始阶段就可以采取他汀与PCSK9抑制剂联用，进行强化降脂治疗，可能会产生更好的斑块逆转作用。
对于已经服用了一段时间的他汀，但并不能使LDL-C水平达标的人，则更适合选择他汀+依折麦布的联合用药方案。
总结一下，以《欧洲预防心脏病学杂志》的研究结果来看，如果服用他汀后LDL-C水平不能达标，选择联用依折麦布的效果较好；如果是没有服用过他汀的人，直接采取他汀+PCSK9抑制剂的联用方案，动脉斑块的逆转作用更好。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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