RDN手术让“血压多药难控”不再困扰

多年顽疾，久治难稳

2021年，31岁的刘女士因持续发热伴头晕就诊，首次被医生提示可能存在血压偏高的问题。“我当时一点也不相信，我才31岁，怎么可能得高血压呢？”在她的认知中，高血压一直是“老年病”。

退烧后，头晕症状并未消失。此后，刘女士多次测量血压，结果均显示偏高。她曾尝试运动、针灸等方式进行调节，血压虽有轻微改善，却始终没有得到稳定控制。一年后，一次突发头晕倒地让她真正意识到问题的严重性，并开始规律服用降压药。

然而，药物治疗并未带来预期中的稳定效果。此后两年，即使一次同时服用5种降压药血压仍反复处于较高水平，最高时收缩压一度达到190mmHg。长期血压控制不佳，也让她一直处于昏昏沉沉且头疼的状态，很难有充足的精力应对工作和生活。

精准评估，锁定RDN

为查明病因，刘女士辗转多家医院，始终未果。最终，她来到复旦大学附属中山医院心内科，找到了长期深耕难治性高血压诊疗的胡嘉禄副主任医师。胡嘉禄医生拥有超过15年的临床经验，高血压门诊达标率超过90%，是国内肾动脉去神经消融术（RDN）领域最具经验的专家之一，曾参与多部国家级RDN治疗高血压指南与共识撰写。

图说：胡嘉禄副主任医师看诊中

来到复旦大学附属中山医院后，胡嘉禄副主任医师首先为刘女士进行了全面系统的评估。通过血液检查、肾上腺CT等一系列检查，团队逐步排除了继发性高血压的可能，最终判断其为原发性高血压。随后，胡嘉禄医生结合她的血压水平、既往用药情况和身体耐受情况，多次优化降压药物方案。然而，即便在多药联合治疗下，刘女士的血压仍未达到理想控制目标。

结合刘女士的年龄、病程、用药情况和血压控制状态，胡嘉禄副主任医师进一步评估了 RDN 手术的适用性，并将其作为药物治疗之外的进一步治疗选择。

胡嘉禄医生解释道，部分高血压患者长期控制不佳，可能与肾动脉周围神经过度活跃有关。简单来说，这些神经就像身体里的“升压开关”，如果持续处于兴奋状态，就会不断发出升高血压的信号，使血压难以稳定下来。

RDN手术正是针对这一机制开展的微创介入手术。手术不需要传统意义上的开刀，而是通过大腿根部血管穿刺，将一根细导管送入肾动脉，在精准定位后释放能量，对周围过度活跃的神经进行处理，从而减少异常的“升压信号”，帮助血压逐步趋于平稳。相比传统的外科手术，RDN创伤小、恢复快。

作为国内最早开展RDN治疗高血压的专家之一，胡嘉禄医生自2010年起长期参与RDN技术在中国临床实践中的探索与规范化应用推广，是目前全国RDN手术经验最丰富的专家之一。2021年，他获得RDN全球术者资质认证，并协助葛均波院士在海南博鳌医疗先行区完成我国第一例上市后的RDN手术。此后，他持续推动RDN技术在中国的发展与应用，完成了多个RDN手术器械的全球或全国首例手术，为这一新技术在中国高血压治疗领域的落地积累了重要经验。

面对这一建议，刘女士并没有立刻接受。“我一直以为高血压就是靠吃药治疗的病，没听说过还可以做手术。一听到手术，心里就特别害怕，总觉得是要‘开刀’。”她回忆道。

胡嘉禄医生介绍，类似的顾虑在临床中并不少见。目前，RDN手术在国内患者中的知晓度和接受度仍然不高，普及程度也远低于冠脉支架植入、起搏器植入等更常见的心血管介入手术。甚至不少非心内科医生、基层内科医生，都不了解这项被国内外权威指南和专家共识收录，继药物与生活方式干预之外的“高血压治疗第三驾马车”的治疗方式。

即便了解了RDN的治疗原理和手术方式，刘女士仍然犹豫了很长一段时间。真正促使她下定决心的，是身边陆续发生了几件高血压意外案例，让她意识到血压长期失控不能再拖。最终，刘女士决定接受RDN手术。

血压重稳，生活焕新

整个手术大约1小时，在局部麻醉及镇静镇痛下顺利完成，术后第二天中午，刘女士便顺利出院，可以正常生活和上班，1-2周后刘女士也恢复了运动锻炼。

图说：胡嘉禄副主任医师（右一）手术中

术后，刘女士最直观的感受是血压和身体状态都在逐步改善。她的血压逐步下降并趋于稳定，术后两个月基本维持在110/70mmHg水平，此前反复出现的头晕、头痛等症状也逐渐消失。

胡嘉禄医生介绍，目前患者术后仅需服用1种降压药，血压即可稳定控制在110/70mmHg左右，后续也可在医生指导下尝试停药观察。相比较术前服用三种以上降压药物，血压仍持续超过155/100mmHg的情况，患者血压控制已明显改善；若折算减掉的降压药，实际血压降幅超过了50mmHg，属于对RDN手术反应非常好的案例。

对于年轻高血压患者而言，这种改善具有更长远的意义。年轻患者未来仍有数十年的血压管理周期，长期多药治疗不仅会增加经济负担，也可能因用药方案复杂、治疗疲劳而影响依从性。一旦血压长期不达标，心、脑、肾等靶器官都可能持续受到损害。通过RDN手术减少用药负担、提高血压达标率，有助于降低长期风险，改善远期预后。

手术不是终点，长期管理仍是关键

血压逐渐稳定后，刘女士的生活也开始发生变化。她开始主动控制饮食，减少盐分和重口味食物的摄入，尽量避免熬夜，并将运动方式从瑜伽、普拉提逐渐调整为有氧运动结合抗阻训练。经过一段时间的管理，她体重下降了12斤，整体状态也明显改善。

除了血压数字的变化，刘女士还感受到身体和情绪状态的改善。“现在情绪比以前稳定很多，不太容易发火了。”她说，随着血压逐渐平稳，她对身体的掌控感也慢慢增强。

胡嘉禄副主任医师强调，RDN手术并不意味着患者可以从此忽视生活方式管理。手术可以帮助改善血压控制，但高盐饮食、频繁饮酒、长期熬夜、肥胖、精神压力过大等因素仍会影响血压。术后仍需保持健康生活方式、定期随访，部分患者还需要坚持规范用药，才能让降压获益长期维持。

刘女士的经历也提醒更多患者：如果在规律用药后血压仍长期控制不佳，不应只是反复加药或被动等待，而应及时前往高血压专病门诊接受系统评估。在专业医生指导下，明确病因、优化用药，并综合判断是否适合RDN等新的治疗选择。

专家介绍：

胡嘉禄教授

复旦大学附属中山医院心内科

博士/副主任医师/研究员

上海市青年拔尖人才上海市公共卫生优秀人才本硕博均毕业于复旦大学上海医学院，师从著名心血管病专家葛均波院士，擅长各类心血管疾病的诊治，尤其专注于疑难复杂高血压的诊疗，是我国最早一批从事肾动脉神经消融术RDN治疗高血压的专家，也是目前国内手术经验最丰富的专家之一。参与撰写了《经皮去肾神经术治疗高血压中国专家科学声明》以及《经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识》。主持国自然等课题7项，在Circulation、Lancet子刊、CMAJ、Nature合作期刊等发表SCI论著20余篇，总影响因子260余分，获专利7项，获上海市科技进步二等奖1次。所发表研究论著曾获选年度“中国心血管病十大研究进展”。

专家门诊时间及地点：

普通专家门诊：周三下午、周四下午

特需专家门诊：周六下午

在线互联网高级专家门诊：周二、周三、周四、周五、周六

门诊地点：上海市徐汇区斜土路1609号中山医院16号楼门诊3楼