《自然·医学》：电子烟并不牢靠！超450万人随访研究表明，戒烟后使用电子烟相比完全戒烟，与肺癌发生及相关死亡风险增加56%和100%有关

*仅供医学专业人士阅读参考

吸烟是已知的肺癌的主要诱发因素，也是最重要的可干预风险因素，肺癌风险随累积的烟草暴露量增加而升高。近年来，电子烟作为一种潜在危害较低的替代品，越来越受到欢迎，因为传统烟草对人体的危害大多由燃烧过程产生，而电子烟避开了这一条件。也有研究显示，电子烟有助于部分人群戒烟，可作为辅助工具，降低吸烟率及相关健康风险。

尽管电子烟已经得到了市场的广泛推广，但目前由于研究证据有限，其安全性仍然存在争议，尤其是在肺癌风险方面。

为了明确这一点，韩国首尔大学医学院的研究团队，利用2018年韩国国家健康筛查计划的450余万有传统吸烟史的成年人的随访数据，进行了分析。

随访截止至2023年12月，共发生35887例肺癌和12807例肺癌特异性死亡（LCSD）。与完全戒烟者相比，戒烟后使用电子烟者与肺癌发生风险升高56%有关，与LCSD风险升高100%有关。这种关联在短期和长期戒烟者中方向一致，并在高危亚组中尤为显著。尽管无法确立因果关系，但这些发现提示，戒烟后使用电子烟可能削弱完全戒烟对于肺癌预防的益处。

研究结果发表在《自然·医学》杂志上[1]。

研究人员将2018年设置为基线，排除没有吸烟习惯、有肺癌史等不符合要求的参与者后，共有4524895例参与者被纳入随访，至2023年12月。参与者被划分为当前吸烟者、短期戒烟者、长期戒烟者，两个戒烟组中再分别划分出戒烟后使用或不使用电子烟组，共5组。

在24182543人年的随访中，共发生35887例新发肺癌，110346例全因死亡，以及12807例肺癌特异性死亡（LCSD）。

与未使用电子烟的戒烟者相比，使用电子烟的戒烟者与校正后的肺癌发生风险显著升高56%有关，与LCSD风险升高100%有关。与当前吸烟者相比，未使用电子烟的戒烟者与肺癌风险显著降低44%有关，与LCSD风险降低58%有关。然而，在使用电子烟的戒烟者中，这种风险下降并不显著。

此外，相比未使用电子烟的戒烟者，使用电子烟的戒烟者与全因死亡风险显著升高22%有关，但与当前吸烟者相比，戒烟后使用电子烟者仍然与全因死亡风险显著降低23%有关。

按戒烟时长对戒烟者进行分层分析时，与未使用电子烟的戒烟者相比，使用电子烟的长期和短期戒烟者分别与肺癌发生风险显著升高74%和31%有关。LCSD方面也是类似的，使用电子烟的长期戒烟者与LCSD风险升高157%有关，但因事件数量较少，统计效力有限。

对于同时吸传统烟草和电子烟者，相比仅吸传统烟草者，肺癌发生、LCSD和全因死亡分别下降22%、34%和26%有关。

研究人员还单独在高危亚组中进行了分析，即50-80岁、吸烟史≥20包-年（PYs，每日吸烟包数×总吸烟年数）的人群中，与未使用电子烟的戒烟者相比，使用电子烟的戒烟者与肺癌发生风险显著升高91%有关，与LCSD风险升高92%有关。相比之下，两类戒烟者的全因死亡风险无显著差异，且均显著低于当前吸烟者。

在这个亚组中，与未使用电子烟的戒烟者相比，使用电子烟的长期和短期戒烟者也均与肺癌发生风险升高显著相关，分别为151%和49%。LCSD风险呈现相似趋势，但未达到统计学显著性，可能与事件数量有限有关。

综上所述，这项研究显示，与完全戒烟者相比，戒烟后使用电子烟与肺癌发生和LCSD风险升高相关，这种关联在50-80岁、吸烟史≥20包-年的高危人群中尤为显著。这提示我们，戒烟后使用电子烟可能削弱戒烟所带来的肺癌发生和死亡风险下降的益处。

研究人员提出，电子烟的潜在危害包括急性肺毒性和肺癌发生机制，已有研究表明，电子烟及其加热元件含有羰基化合物（如甲醛、乙醛、丙烯醛和二乙酰）以及有毒金属（如铬、镍和铅），这些物质已知具有致癌性，也存在于传统香烟中。小鼠模型也进一步证实了电子烟可导致类似于传统香烟的DNA甲基化改变。

因此，电子烟的潜在危害在制定戒烟和控烟策略以减少肺癌负担时值得重视。

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参考文献：

[1] Kim, Y.W., Park, E.J., Kwak, K.I. et al. Electronic cigarette use after smoking cessation and lung cancer risk. Nat Med (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-026-04469-5

本文作者丨应雨妍