辽宁
有位朋友跟华子说，他有2型糖尿病，一直在吃达格列净控制血糖，最近因为胆囊结石需要做手术，医生让他提前3天停药，他有些疑惑，为什么做手术需要停药，如果血糖升高了怎么办，会不会对手术造成影响呢？
华子说，列净类降糖药（包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净、恒格列净等）在手术前都建议提前3-4天停药，否则有可能出现“血糖正常型糖尿病酮症酸中毒”。
一、列净类药物的优点很多
列净类药物是钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，主要作用是抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促使葡萄糖通过尿液排泄。
列净类药物的降糖作用不依赖胰岛素，所以发生低血糖的风险很低，安全性很好，除了降糖，还有减轻体重，保护心血管、保护肾脏等多种作用，不仅可以用于2型糖尿病，还可以用于慢性心力衰竭和慢性肾病的治疗。
在2型糖尿病的治疗中，列净类药物的地位已经超过了传统的二甲双胍。
二、手术之前为什么要停药
列净类药物的降糖作用，在日常状态下高效又安全，但是在遭受严重创伤，或是禁食、禁水、手术等特殊状态时，就可能变成安全隐患，核心风险就是在血糖正常状态下发生糖尿病酮症酸中毒。
列净类药物通过尿液排出葡萄糖，而血糖偏低时机体就会增加分解脂肪，产生酮体供能。但是在手术疼痛、创伤等刺激下，机体也会进入应激状态，增加脂肪代谢产生酮体。
糖尿病人本身的糖代谢就较差，在“药物+应激”的双重作用下，体内酮体大量产生，容易蓄积引发酸中毒。
糖尿病人发生酮症酸中毒时，典型的警示信号是血糖大幅升高，但在药物作用下，血糖很可能表现为正常或轻度升高，容易造成误判或漏诊，如果延误治疗就可能引发休克，继而会引起多器官衰竭，有生命危险。
而且葡萄糖通过尿液排泄时，还会产生渗透性利尿作用，加重脱水，使血容量下降，影响血压、心率，对手术造成干扰。所以在手术前，需要提前3-4天停用列净类药物，才能保证药物完全代谢，避免手术风险。
三、停药后不必担心血糖过高
在停用列净类药物之后，医生通常会采用临时胰岛素替代方案。胰岛素起效快，代谢可控，可以针对血糖情况、手术大小、其他用药及营养状况进行精确的剂量调节，精准控制血糖，不必担心停药后出现血糖过高引起伤口感染和愈合延迟。
在手术之后也不能马上恢复使用列净类药物，需要等待刀口愈合，饮食恢复正常，脱离应激状态后，在医生指导下恢复用药。
如果手术较急，来不及停药，则一定要与医生说明用药情况，做好血酮监测，发现问题及时干预。
总结一下，人在创伤、手术等情况下，容易进入应激状态，导致酮体生成增加；而列净类药物也会促使酮体生成，与手术应激状态叠加，就可能出现酮体蓄积引起酸中毒，所以在手术前3-4天停用列净类药物可以减少手术风险。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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