普儿科为何成为多重耐药菌"重灾区"？

欧少玲 ｜ 医院感染管理科

三级妇幼保健院 · 专职院感人员 · 2026-06-11

作为三级妇幼保健院感染管理科的专职人员，每月审阅全院细菌耐药监测数据时，一个现象总让我心头一紧：普儿科的多重耐药菌（MDRO）检出率，常常高居全院榜首。

这与许多人的直觉相反——在大家印象中，ICU才是耐药菌的"温床"。为什么普儿科会"异军突起"？面对这一困局，我们院感科经过深入调研，初步明确了原因，并拟定了一套系统化的改进方案。本文将逐一呈现，也希望与兄弟科室共同探讨。

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SECTION 01

现状：普儿科MDRO检出率为何居高不下？

在三级妇幼保健院，普儿科收治患者年龄跨度从29天到14岁，病种涵盖呼吸、消化、感染等。与成人综合医院不同，妇幼保健院的普儿科有其独特的"耐药生态"。通过对我院近一年数据的回顾，我们发现了以下几大关键因素：

抗菌药物使用存在"三多"问题

① 经验性用药多，病原学送检滞后
儿科疾病起病急、进展快，加上家长对疗效期望极高，临床常在没有病原学结果时直接启用广谱抗菌药物，尤其是三代头孢和大环内酯类。不少患儿门诊或急诊已用过抗菌药物，效果不佳才收住院，入院时体内已筛选出耐药菌株。

② 病毒性感染抗菌药物使用偏多
儿科呼吸道感染中，80%以上为病毒性。但因"不放心"心理或预防性用药，仍有相当比例患儿接受了不必要的抗菌治疗，这种"无靶点打击"是诱导耐药的最快途径。

③ β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂使用频繁
长期高频使用阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦等，会选择性富集产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌——这正是我院普儿科最常见的多重耐药菌类型。

患儿生理特点构成"易感-传播"闭环

•免疫系统发育不成熟：婴幼儿期（尤其6月至3岁"生理性免疫低谷期"）对耐药菌清除能力差，容易从定植转为感染，成为持续传染源。

•肠道菌群脆弱：反复使用抗菌药物破坏正常菌群，肠道成为耐药基因储存库，通过手卫生不到位的人员或污染环境持续传播。

•解剖生理特点：婴幼儿气道短、黏膜屏障差，吸痰、雾化、咽拭子采样等操作易造成微小损伤，为耐药菌入侵创造条件。

病房环境与人员流动形成"交叉感染放大器"

•病房密度高，床间距不足：常年加床，床间距往往不足1米，飞沫和气溶胶可直接污染邻床。

•陪护人员多，感控意识参差：家长串门、共用玩具/餐具/便盆现象普遍，部分家长不理解接触隔离，甚至抵触手卫生。

•护理操作集中，手卫生难保障：晨间查房、输液、雾化等密集操作中，不同患儿间的手卫生依从性并不理想。

监测存在盲区：忽视"无症状定植者"

与其他科室常规开展主动筛查不同，普儿科目前主要依赖感染症状送检，大量无症状肠道定植产ESBL菌的患儿未被识别，成为"移动污染源"。一旦发生腹泻、尿布疹或进行侵入操作，耐药菌便可能扩散。

SECTION 02

数据揭示：我们面临的真实"耐药地图"

以我院2025年第四季度数据为例（脱敏后）：

▌ MDRO检出率科室对比

普儿科42%

新生儿科 21%

外科 14%

主要耐药菌构成

产ESBL大肠埃希菌58%
产ESBL肺炎克雷伯菌24%
MRSA12%

样本来源分布

痰液52%
粪便/肛拭子23%
尿液15%

⚠️关键发现：85%的MDRO检出患儿在住院前7天内使用过三代头孢或复合制剂。

这些数据清晰表明：普儿科MDRO问题并非偶然，而是系统性短板所致。若不主动干预，耐药率可能继续攀升。

SECTION 03

下一步计划：从"被动应对"迈向"主动防控"

院感科联合普儿科、检验科、药剂科，经过多轮讨论，拟定"普儿科MDRO综合防控计划"，核心方向为：

早识别

严隔离

强清洁

精用药

重教育

方向一建立儿科MDRO主动筛查机制拟2026年8月试点

高危人群筛查指征（入院24小时内）：

• 近3个月内住院≥2次或单次住院>7天

• 近1个月内使用过三代头孢、碳青霉烯类

• 来自其他医疗机构转院

• 长期门诊反复就诊（>5次/月）

每周常规监测：

每周一晨间对住院>48小时患儿进行咽拭子+肛拭子MDRO筛查，同时推行出科前筛查，阳性结果及时通知接收科室。

方向二探索"三色分区"隔离管理

红区

隔离区
专用物品

黄区

观察区
床旁隔离

绿区

清洁区
连续阴性

隔离患儿雾化器、吸痰管、便盆一人一用一消毒；医疗废物双层黄袋；家长进入红区前须完成手卫生-穿隔离衣-戴手套培训。

方向三
强化环境清洁消毒—"清单式"管理

重点整治的高频接触表面：

床栏杆 · 床头柜把手 · 呼叫器 · 输液泵按键 · 监护仪导线
公共厕所门把手 · 水龙头 · 尿布台 · 护士站电脑键盘

✅ 制定《普儿科环境消毒日核查表》，白班夜班各一次，责任到人

✅ 500mg/L含氯消毒剂擦拭高频接触表面，每日2次；红区每日3次

✅ 终末消毒采用过氧化氢雾化+紫外线照射双重模式

方向四推进抗菌药物管理（AMS）

限制使用：

三代头孢（除明确血培养阳性且药敏敏感外）；碳青霉烯类（须经科主任+院感科会诊）

✅ 优先选择：

窄谱青霉素（阿莫西林）、一/二代头孢；大环内酯类仅限支原体感染时使用

⏰ 所有抗菌药物处方在用药48小时后强制评估（降阶梯/停药可能性）

‍⚕️ 临床药师进驻普儿科，每日晨交班后逐一审核抗菌药物处方

方向五分层培训与感控文化建设

‍‍ "沉浸式"家长教育：

发放图文版《家长MDRO防控手册》；病房电视循环播放"七步洗手法"动画；隔离患儿家长签署《接触隔离知情同意书》。

‍⚕️ 医护"微培训"与反馈：

每月第一周晨会10分钟"MDRO新进展"；每周随机荧光检测手卫生；每月公示普儿科MDRO检出趋势图。

"感控明星"激励：

每季度评选手卫生依从性最高、隔离措施落实最好的医护人员，绩效加分并公开表彰。

SECTION 04

预期目标与面临的现实困难

若上述措施能逐步落地，我们希望在6-12个月内实现以下改善：

↓42%

MDRO检出率
降至20%以下

85%↑

接触隔离
落实率提升至

80%↑

手卫生依从性
从65%提升至

⚡ 我们也清醒认识到现实困难：

• 单间病房数量严重不足，集中安置仍有交叉风险

• 部分家长对隔离措施的配合度需反复沟通

• 基层医院转入患儿的筛查存在时间差

• 增加筛查和消毒频次将带来人力和耗材成本，需要医院层面支持

SECTION 05

给同行们的几点倡议

01

别再认为"MDRO只是ICU的事"。普儿科的抗菌药物消耗量、患儿密度、陪护流动性，决定了它同样是主战场。

02

请支持主动筛查的开展。发现一个无症状定植者，等于阻断数条传播链。

03

信息科同事请协助：优化电子病历系统，设置"既往MDRO史"弹窗提醒，防止漏报漏查。

04

检验科微生物室：我们计划建立快速反馈群，MDRO检出结果即时推送，责任护士15分钟内启动隔离。

05

别忽视"出口管理"：患儿出院时发放《居家照护提示卡》，告知可能持续排菌，注意家庭内分餐、分厕、勤洗手。

多重耐药菌管理，从来不是院感科
一个科室的"独角戏"

而是需要医疗、护理、药学、检验、后勤乃至患儿家庭的"大合唱"。普儿科作为妇幼保健院MDRO的"哨点科室"，其防控水平直接反映一家医院感染管理的真实底力。

耐药菌没有儿科专场，
但我们的防控可以有。

作者：欧少玲

三级妇幼保健院感染管理科 · 专职院感人员

发布日期：2026年6月11日

本文数据均经脱敏处理，仅供院内感控交流参考
欢迎各位同事提出宝贵意见，共同为孩子们守住抗菌防线