同样是“虚”,在表和在里治法完全不同。
表虚:自汗、怕风、容易感冒——要益气固表。
里虚:腹泻、完谷不化、腹痛喜按——要温中补虚。
表虚误用收涩,邪气不出;里虚误用攻下,正气立脱。
今天,我们讲清楚表虚和里虚的鉴别与禁忌。
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一、表虚证:自汗恶风,脉浮无力
其证自汗恶风,洒淅寒热,喜就温暖,脉浮无力。
- 动不动就出汗、怕风、轻微寒热、喜欢暖和、脉浮而无力。
禁忌:
- 破气(同前)
- 升发:麻黄、升麻、防风、柴胡、羌活、独活、前胡、干葛、紫苏、薄荷、白芷、生姜、荆芥
- 辛热:吴茱萸、桂枝(表虚而中寒者不忌干姜)
宜用:
- 补敛、益气实表、甘、酸:人参、黄芪、白芍药、甘草、桂枝(有热者勿用)、五味子
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二、里虚证:洞泄完谷,腹痛喜按
其证洞泄,或完谷不化,心腹痛,按之即止。或腹胀,或伤寒下后痞满。
- 腹泻严重(洞泄),吃进去的食物不消化(完谷不化),心腹痛用手按着就舒服。
- 也可表现为腹胀,或伤寒误下后出现痞满。
禁忌:
- 破气(同前)
- :大黄、芒硝、巴豆、玄明粉、牵牛
- 苦寒:黄芩、黄连、山栀、知母、黄柏、天门冬、茶
宜用:
- 温补、甘、佐以辛热:人参、炙甘草、白术、大枣、糯米、肉桂、附子(有热者勿用)、干姜
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对普通人的启示
- 自汗不一定是“排毒”
可能是表虚不固,需要用黄芪、白术益气固表,而不是放任不管。 - 长期腹泻不要乱用止泻药
里虚导致的完谷不化,要用温补药(理中汤类),而不是罂粟壳、诃子等收涩药。 - 表里同病时,先解表后治里,或表里双解
例如感冒兼腹泻,要先看是表邪陷里还是里虚受邪。
结语
表虚与里虚,病位不同,治法迥异。
表虚宜固表,里虚宜温中。
分清内外,才能选对方药。
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本文根据《阴阳表里虚实门》整理,仅供中医文化科普。
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