虚证讲完,再看实证。
阳实:外感表证,邪气在表,发热无汗,要用辛散发汗。
阴实:里实热证,邪气结在肠胃,便秘腹痛,要用苦寒攻下。
表实忌补敛,里实忌温补。
今天,我们把这两种“实”证讲清楚。
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一、阳实证:表邪热盛,头痛身痛无汗
阳实即表邪热盛,其证头痛发热,遍身骨痛,无汗。
- 外感风寒或风热,邪在肌表,毛孔闭塞。
禁忌:
- 补敛:黄芪、人参、二术、桂枝、芍药、五味子、米面食、猪羊犬肉、醋
- 大热:附子、胡椒、干姜、肉桂、蒜、吴茱萸
- 下药(同前)
宜用:
- 辛寒、发散:石膏、知母、葛根、麦门冬、前胡、柴胡、黄芩、紫苏、薄荷、升麻、防风、葱白、荆芥、羌活
- 麻黄(冬天可用,春夏忌之)
- 天寒时可略加辛热、辛温佐之(如少量麻黄、生姜)
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二、阴实证:里实热结,胸腹硬痛便秘
阴实即里实。外感证属邪热内结者,其证胸腹硬痛,手不可近,大便七八日不行,或挟热下利。
- 邪热与燥屎内结,腹部硬痛拒按,多日不大便。
- 也有“热结旁流”——挟热下利,泻下稀水但臭秽。
禁忌:
- 辛温发散(如麻黄、桂枝、羌活等)
- 补敛(人参、黄芪、五味子等)
宜用:
- 下、苦寒、咸寒、甘辛:大黄、厚朴、枳实、滑石、山栀、黄芩、黄连、蓝叶、茵陈、芒硝、桃仁
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对普通人的启示
- 感冒初期不要用补药
阳实证用黄芪、人参等于“闭门留寇”,发烧更难退。 - 便秘分虚实
阴实便秘(燥屎内结)才用大黄、芒硝;气虚便秘要用补气通便药(如黄芪汤)。 - 热结旁流不要误当普通腹泻
如果腹泻但粪水臭秽、腹痛拒按,反而是实证,要用下法。
结语
阳实发汗,阴实攻下。
表实不可补,里实不可涩。
汗下得当,邪去正安;汗下误施,变证丛生。
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本文根据《阴阳表里虚实门》整理,仅供中医文化科普。
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