肾虚十八证（下）：余沥、血淋、白浊、下消、疝气等等，从肾论治

尿后滴滴答答、尿中带血、尿液浑浊如米泔； 牙齿松动、牙龈萎缩； 口渴多饮、小便量多； 无故恐惧、阴囊漏气、疝气下坠…… 这些看似毫无关联的症状，在《黄帝内经》看来，都可能源于
肾水真阴不足
。 肾主二便、主骨、主恐、开窍于耳及二阴。肾阴一亏，虚火内生，精血不固，就会出现种种“下焦”怪病。 今天继续讲肾虚十八证的后十一证：
溺有余沥、溺血血淋、伤精白浊、五淋、精塞水窍不通、齿浮牙摇、下消、善恐、阴窍漏气、疝、奔豚

八、溺有余沥：肾气不固，宜酸敛固涩

溺有余沥属气虚。忌同肾虚。宜同肾虚，以五味子、黄柏、人参为君，加菟丝子、覆盆子为臣，益智为佐。如肺家有热、咳嗽有火者，忌人参，用沙参。

• 症状：小便排完后，仍有几滴滴出，裤子潮湿。
• 病机：肾气不固，膀胱失约。
• 宜用：五味子、黄柏、人参（或沙参）、菟丝子、覆盆子、益智仁。

九、溺血、血淋：肾虚火旺，热伤血分

溺血、血淋属肾虚有火，热伤血分。忌同肾虚。宜同肾虚，加：侧柏叶、阿胶、茅根、韭白、干地黄、戎盐、蒲黄。

• 症状：尿中带血（溺血），或排尿时疼痛带血（血淋）。
• 注意：忌用辛温、利水伤阴之品。
• 宜用：肾虚滋阴药为主，加凉血止血：侧柏叶、阿胶、白茅根、韭白、生地黄、青盐、蒲黄。

十、伤精白浊：房劳过度，精液流出

伤精白浊属房劳过度，以致精伤流出，似白浊证。忌利小便、燥、辛热。宜同肾虚。

• 症状：尿后或大便时，有白色黏液流出（类似前列腺液），不是真正的白浊（淋病）。
• 禁忌：禁用利水药（泽泻、车前子）、燥药、辛热药。
• 宜用：同肾虚滋阴填精药，可加金樱子、芡实、莲须。

十一、五淋：肾虚兼湿热，宜清利不伤阴

五淋属肾虚兼有湿热。忌同肾虚。宜同肾虚，加清湿热：茯苓、黄柏、车前子、石斛、萆薢、薏苡仁。

• 症状：五淋包括石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋，共同特点是小便涩痛、频数。
• 病机：肾虚为本，湿热为标。
• 宜用：肾虚药加茯苓、黄柏、车前子、石斛、萆薢、薏苡仁，不可单纯苦寒利湿。

十二、精塞水窍不通：败精阻塞，通补兼施

精塞水窍不通属房欲不竞，或思欲不遂，或惧泄忍精，或老人气不足以送精出窍。忌破气、下、利小便、燥热。宜行败精，壮实人宜兼泄火；老人宜兼补气血。外治用吮法。

• 症状：精液堵塞，排尿困难或射精障碍。
• 宜用：牛膝、生地黄、当归、桃仁、红花、车前子、鹿角霜。
• 外治：吮吸法（类似真空吸引）。

十三、齿浮、真牙摇动、龈软：肾虚有热

齿浮、真牙摇动，及下龈软或齿衄属肾虚有热。忌同肾虚，又忌当归、川芎。宜益阴、凉血、固肾。以地黄、黄柏、五味子为君；桑椹、牛膝、沙苑蒺藜、鹿茸、天门冬为臣；龙骨、牡蛎为使。

• 症状：牙齿松动、牙龈萎缩、牙龈出血（齿衄）。
• 注意：忌当归、川芎（辛温活血，易加重出血）。
• 宜用：熟地、黄柏、五味子、桑椹、牛膝、沙苑子、鹿茸、天冬、龙骨、牡蛎。

十四、下消：肾阴虚，火伏下焦

下消属肾阴虚，火伏下焦。忌同肾虚。宜清热，及峻补真气、润、酸敛。以黄柏、五味子、生地黄、天麦门冬、人参为君；石斛、牛膝、知母、人乳、童便为臣；地骨皮、青蒿、侧柏叶为佐。

• 症状：口渴多饮、小便量多、尿甜或浑浊（类似糖尿病）。
• 宜用：大剂滋阴降火，人参、地黄、知柏、天麦冬、五味子，佐地骨皮、青蒿、童便。

十五、善恐：肾气虚，志不藏

善恐属肾气虚。肾藏志故也。忌破气、苦寒。宜补气强志、辛平、甘温，佐以辛香。人参、远志、茯苓、鹿茸、酸枣仁、柏子仁、石斛、沉水香。

• 症状：无故恐惧，心神不安，像有人要抓他。
• 病机：肾藏志，肾虚则志不坚，易恐。
• 宜用：补气强志，用人参、远志、茯苓、鹿茸、枣仁、柏子仁、沉香。

十六、阴窍漏气：肾虚不纳，气从阴出

阴窍漏气属肾气虚不固。肾主纳气，虚则不能纳，故见是证。忌破气、降、香燥、辛热。宜补真气、酸敛、固涩。人参、五味子、山茱萸、沙苑蒺藜、覆盆子、枸杞子、益智子、远志、龙骨、牡蛎、金樱子、莲须。

• 症状：阴部自觉有气体漏出（肛门或尿道排气），或气从阴道出。
• 宜用：大补元气，酸敛固涩，忌破气、降气、香燥（沉香、木香等）。

十七、疝：肾虚寒湿，分寒热治

疝属肾虚，寒湿邪乘虚客之所致。宜补气、通肾气、除湿。虚寒而痛加桂、蘹香、补骨脂、仙茅；虚热而痛加黄柏、车前子。湿盛加白术。

• 症状：阴囊或小腹坠胀疼痛。
• 注意：原文批评“丹溪谓与肾经绝无相干者，误也”。
• 宜用：人参、黄芪、橘核、合欢子、荔枝核、川楝子、牛膝、木瓜、杜仲、萆薢、巴戟天。
• 虚寒加肉桂、小茴香、补骨脂、仙茅；虚热加黄柏、车前子；湿盛加白术。

十八、奔豚：肾虚，脾湿下传

奔豚属肾虚，脾家湿邪下传客肾所致。忌同疝，兼忌燥。宜补气、健脾、辛温、散结。人参、薯蓣、肉桂、山茱萸、牛膝、蘹香、蛇床子。参用东垣奔豚丸。

• 症状：奔豚气——从小腹部有一股气上冲心胸，如小猪奔跑，发作欲死。
• 病机：肾虚水寒，脾湿下传，气上逆。
• 宜用：健脾补肾，辛温散结，用人参、山药、肉桂、山茱萸、牛膝、小茴香、蛇床子。

总结：肾虚十八证，阴虚为本，诸证为标

证候

核心病机

代表药

溺有余沥

肾气不固

覆盆子、益智仁

溺血血淋

虚火伤血

侧柏叶、阿胶、白茅根

伤精白浊

房劳精伤

芡实、莲须

五淋

肾虚湿热

萆薢、黄柏、茯苓

精塞不通

败精阻塞

牛膝、桃仁、鹿角霜

齿浮牙摇

肾虚有热

地黄、骨碎补、龙骨

下消

阴虚火伏

生地、知柏、人参

善恐

肾虚志怯

远志、鹿茸、沉香

阴窍漏气

肾不纳气

山茱萸、金樱子

肾虚寒湿

橘核、川楝子

奔豚

肾虚气逆

肉桂、牛膝

对普通人的启示

1. 尿后余沥、牙齿松动，不要只当“上火”补肾固齿、固脬才是治本，可用六味地黄丸加骨碎补、益智仁。
2. 血尿、乳糜尿，先排除器质病变若属肾虚火旺，可服知柏地黄丸加白茅根、阿胶。
3. 奔豚气、善恐，往往被误诊为焦虑症从肾论治，温肾降逆，效果优于单纯抗焦虑药。

本文根据《五脏六腑虚实门·肾虚》整理，仅供中医文化科普。小便异常、血尿、下消等请及时就医。