江苏
您有没有过这样的经历？
胸口闷得喘不上气，心脏彩超、冠脉CT做了一圈，结果显示“没什么大事”；
肠胃不适、经常呃逆，胃镜报告只写着“浅表性胃炎”；
呼吸困难、反复发烧，过敏原和肺功能检查都做了，结果全正常。
难受是真的，可检查结果显示没有明显问题也是真的。
问题到底在哪里？
01
急诊“老熟人”，
检查却没有明显问题
张先生四十多岁，正是“上有老下有小”的年纪。
半年前，他频繁胸闷、心慌、呼吸困难、盗汗。第一次发作时，120把他送进徐矿总医院急诊。做了心电图、心脏彩超和胸部CT检查，并没有明显问题。
“可能是太劳累了，回去好好休息休息。”
张先生休息了两天，但是很快症状就再次反复，一周之内发作了3次，张先生成为了急诊的“老熟人”。第三次发作，张先生因为“濒死感”产生了恐慌，于是急诊联系了神经内科单君君副主任医师、心理治疗师。单君君评估后，明确患者有严重的焦虑，伴有抑郁，这是发作的根源。
张先生懵了：“焦虑抑郁怎么会有这么大反应？”
02
身体的“求救信号”比嘴巴更诚实
单君君说，这种“查不出毛病、但真实存在”的不适，在医学上叫躯体化。
心理压力太大，用语言表达不清楚，就换一种方式表达——让心脏难受、胃不舒服、呼吸不畅、肢体麻木。症状千奇百怪，根子只有一个：心理超负荷，生病了。
单君君在门诊见过太多这样的患者，他们有个共同特征——青年或者中年群体，一直在“扛事”的人。
单君君观察到，经济下行的时候男患者多，因为养家压力、工作节奏全压在身上；经济上行的时候女患者多，因为家务、育儿、工作“三座大山”同时扛。
很多人不是一发病就来，有的患者是扛了一两年，实在撑不住了，才通过别的科室转到心理门诊。“很多患者根完全没有意识到自己有心理问题，更不知道这种情绪问题会以躯体化症状表现出来。”
03
治疗“三步走”：先治标，再治本
张先生住院后，单君君安排了治疗“三步走”。
第一步，药物先上
“张患者的症状太重了，在他严重焦虑和抑郁的情况下你说什么他都听不进去。先用抗焦虑药把基础症状压下来——让他能喘口气、睡个觉、正常沟通，再往下走。”
第二步，物理辅助
配合经颅磁刺激和生物反馈，改善情绪和睡眠。这不仅能加速起效，还能减少药物用量。
⚕️第三步，心理治疗
等状态稳定了，再干预认知。
心理治疗包括两个形式，一种是长程治疗，即与张先生约定好时间，在心理门诊进行了两次心理咨询，每次时长2-3个小时；另一种是短程治疗，也就是单君君在查房的过程中，通过聊天的形式潜移默化地进行认知行为治疗，每次20-30分钟。“这种渗透式的有时候效果更好，因为患者比较放松，能听得进去。”
住院7到10天后，张先生症状明显缓解。出院后继续服药、定期复诊，两个月后便能正常生活。
04
心理治疗的核心
单君君特别强调：首次发病，切忌“见好就收”，巩固治疗通常需要8到9个月。“治好症状不难，难的是不复发。有些人症状缓解就停药、不复诊，觉得暂时没症状了就行了。等下一次压力来，因为思维模式没变，同样的症状很容易再次出现。”
“心理治疗的核心，是帮患者揪出那个错误的应对模式，把认知行为模式拆掉重建。这样以后遇到类似的事情，他们才不会像以前一样走进死胡同，而是去正确面对与解决，继续走下去。”
心理的情绪，身体知道。当您出现不明原因的躯体不适，而医学检查又没有发现明显问题时，建议及时到心理门诊就诊。
监制：荣良群
总编：王云清
编审：李长鑫
编辑 | 图片 | 视频：于雨宁
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