上海
引言
在我国透析肾友群体中，高磷血症患病率高达76%，而血磷达标率仅39%。超半数肾友正受高磷血症困扰，该病症会直接引发骨痛、皮肤瘙痒、血管钙化，提升心血管疾病发病风险，甚至影响生存期。不少肾友明明严格管控饮食、按时透析、规律服药，血磷数值却依旧居高不下，问题究竟出在哪里？
在刚落幕的中华医学会肾脏病学分会第二十届重症肾脏病与血液净化大会（CCBPC 2026）上，四川省人民医院王莉教授在专题报告中给出了答案。
—— 高磷血症 ——
透析肾友绕不开的 “生死关”
高磷血症是终末期肾病患者最常见的并发症之一。患者肾脏排磷功能受损，血磷升高后，会诱发继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），造成血管钙化、骨代谢异常，同时大幅增加全因死亡与心血管死亡风险。
△图片仅供参考
截至2024年，国内透析患者总数已达118.3 万。在血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）三项核心指标里，血磷达标率仅39.7%，是三项指标中达标率最低的一项，国内透析患者的血磷管理现状亟待改善。
—— 从 “3D” 到 “4D” ——
控磷认知的一次关键升级
长期以来，临床针对透析肾友高磷血症的管理，一直遵循3D原则：
Diet（饮食管理）
管控高磷食物摄入，优先选择磷 / 蛋白比值低的食物，远离含磷食品添加剂；
Dialysis（充分透析）
保证透析时长与频次，必要时延长透析时间、增加透析次数；
Drugs（降磷药物）
服用磷结合剂，在肠道内结合食物中的磷，减少吸收。
但很多严格践行3D原则的肾友都会遇到同一个问题：饮食、透析、服药全都做到位，血磷依然超标。
对此，王莉教授明确提出：高磷血症的管理需要从传统 “3D原则” 全面升级为4D原则。新增的第四个D，也是解决问题的核心关键 ——Decrease PTH（降低甲状旁腺激素），即积极管控继发性甲状旁腺功能亢进。
具体发病机制：血磷长期偏高 → 血钙下降、活性维生素D缺乏 → 甲状旁腺受到持续刺激，分泌大量甲状旁腺激素（PTH）→ 过高的PTH会调动骨骼中储存的磷，大量释放进入血液，这就是内源性磷的主要来源。
如果不阻断这一源头，只单纯控制食物中的外源性磷，就如同一边堵水、一边漏水，控磷效果自然大打折扣。
△图片仅供参考
这就好比漏水的水龙头：只在出水口接水毫无用处，真正有效的做法是关掉水龙头。控制 PTH，就是从根源上拧紧内源性磷释放的 “开关”。
—— “4D”原则 ——
完整控磷方案的具体操作
第一 D：Diet（饮食管理）
01
✅ 优先选择：磷 / 蛋白比值低、磷生物利用率低的食物，例如鸡蛋、鸡胸肉、豆腐等；
❌ 严格忌口：不饮用肉汤、碳酸饮料，不吃各类加工食品；
高磷食材建议提前焯水，降低磷含量。
第二 D：Dialysis（充分透析）
02
坚持基础透析标准：每周透析3次，每次时长不少于4小时；
有条件的肾友，可选择高通量透析或血液透析滤过；
切勿擅自提前结束透析，透析最后半小时的毒素清除效果最佳。
第三 D：Drugs（降磷药物）
03
磷结合剂必须随餐服用，空腹或餐后服药，药效会大幅下降；
不可因药物口感差、服药片数多，自行减药、停药；
结合自身血钙水平，在医生指导下选用含钙或非含钙类磷结合剂。
第四 D：Decrease PTH
（控制 PTH，根除内源性磷来源）
04
结合血钙水平，遵医嘱选用合适的磷结合剂；
若 PTH 持续升高，及时评估是否使用活性维生素 D、拟钙剂（如西那卡塞）进行干预；
对于重度继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、且药物治疗效果不佳的患者，可评估甲状旁腺切除手术。
误区与真相
结语
从 “3D” 到 “4D”，不只是简单增加一项管理要求，更是医学界对高磷血症发病机制认知的深化，也是透析患者血磷管理策略的全面升级。
2026年，血磷管理已被纳入全国透析质控重点改进目标，与肾性贫血管理并列为两大核心工作。这也提醒所有透析肾友：控磷工作不容忽视。3D原则能帮大家稳住现状，4D原则才能让我们走得更远。
稿件文字及图片内容来源：王莉教授PPT内容，如有侵权请联系删除。
参考文献
[1] 王莉教授。慢性肾脏病高磷血症的治疗进展。中华医学会肾脏病学分会第二十届重症肾脏病与血液净化大会（CCBPC 2026），安徽合肥
[2] 中国研究数据服务平台（CNRDS）2024 年度透析患者管理数据
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