输卵管癌术后六年复发转移！多学科联手精准“拆弹”除病灶

近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）妇瘤外科主任医师王金华团队联合泌尿外科、普外科多学科力量，成功为一名输卵管癌术后6年复发、病灶侵犯多脏器的患者实施高难度肿瘤根治切除术。手术一次性完整切除累及脾脏、左肾及左侧肾上腺的巨大复发病灶，在彻底清除肿瘤的同时最大限度保障患者安全，充分展现了医院在复发性妇科肿瘤疑难诊疗领域的雄厚实力与多学科协作的显著优势。

六年抗癌路遭遇复发，巨大病灶侵袭多脏器

53岁的王女士（化名）六年前因盆腔肿块在外院就诊，经手术病理确诊为右侧输卵管高级别浆液性癌。她先后接受了两次手术，切除了全子宫、双侧附件、大网膜及盆腔、腹主动脉旁淋巴结，术后完成了5个疗程的化疗和1次腹腔灌注化疗。六年来，王女士定期复查，病情一直保持稳定。

然而在今年的常规随访中，腹部CT检查发现异常——脾脏及左肾上腺区域出现巨大占位性病灶，最大截面达10.8×9.1cm，病灶不仅体积巨大，与胰腺体尾部关系密切，而且还侵犯部分左侧肾实质和左侧肾上腺，高度怀疑输卵管癌术后转移复发。这一结果让原本平稳的抗癌之路陡生波澜。

带着进一步诊疗的希望，王女士慕名来到江苏省肿瘤医院妇瘤外科王金华主任团队处就诊。腹部MRI进一步证实，复发病灶与脾脏、左肾、左肾上腺及胰腺关系密切，边界不清，考虑恶性肿瘤复发可能性大，病情复杂且棘手。

多脏器侵犯手术风险高，多学科会诊定制最优方案

“复发性输卵管癌本身治疗难度就大，这位患者的情况更是复杂。”王金华主任介绍，该病例存在多重挑战，一是肿瘤术后六年远处转移复发，病灶位于上腹部腹膜后，位置深、暴露困难；二是病灶体积巨大，最大径超过10厘米，且紧密侵犯脾脏、左肾、左侧肾上腺及胰腺四个重要脏器，手术解剖复杂，需同时处理多器官切除；三是既往腹部手术史可能造成腹腔粘连、解剖层次不清，术中极易损伤胰腺、胃肠道等邻近重要结构，手术创面大，出血风险高，而且胰腺切除易造成胰瘘，脾脏切除可能诱发难以控制的感染等。

为确保手术安全与治疗效果，王金华主任团队第一时间启动多学科诊疗（MDT）机制，邀请泌尿外科邹青主任医师、徐子程副主任医师、普外科肝胆胰组桂亮副主任医师共同参与疑难病例讨论，并协调影像、麻醉和重症监护等科室参与制定手术计划。与会专家围绕病灶范围、手术入路、器官切除范围、术中风险防控等关键问题展开深入研讨，结合影像学资料与患者全身状况反复论证，最终制定了“经腹入路、整块切除、多学科同台协作” 的个体化手术方案，明确了各科室术中分工与应急预案，为这场高难度手术做好了充足准备。

“复发肿瘤的治疗最能体现一个医院治疗水平，它往往超越一个科室诊疗范围和能力，需要多学科(MDT)的共同努力，要在保障患者安全的前提下，实现肿瘤的根治性治疗。”王金华主任表示，多学科协作是处理这类复杂复发病例的核心保障，通过不同专科优势互补，既能保证肿瘤切除的彻底性，又能将手术风险降到最低。

四小时精细鏖战，多学科联手成功“拆弹”

6月11日，在麻醉与围术期医学科、手术室团队的密切配合下，由王金华主任主刀，泌尿外科专家同台协作，这台高难度复发性输卵管癌根治手术正式开始。

术中探查证实了术前判断：肿瘤位于左上腹腹膜后，质地硬，与脾脏下极、左侧肾上腺、左肾紧密粘连成团，胰腺体尾部跨越肿瘤前方与肿瘤部分黏连，周围血管丰富，解剖关系极为复杂。王金华主任团队沉着应对，按照术前规划逐层分离粘连，精细显露术野。

手术团队逐步分离胰腺与肿瘤间隙，将胰腺尾部自肿瘤上方游离，避免了胰腺体位切除，有效减少了手术创伤和术后胰瘘等并发症；随后切开胃结肠韧带、脾结肠韧带，将胃及脾曲结肠向右侧翻开，逐一游离脾脏下极、左肾外侧缘、肾上腺等器官。在泌尿外科邹青主任的协作下，团队精准游离左侧肾上腺上极，完整游离并切断左肾动静脉，结扎离断左输尿管中上段，将左肾、左侧肾上腺连同脾脏及肿瘤整体游离切除。

整个过程如同在“雷区”中精准作业，每一步分离都按“无瘤”原则，认真解剖肿瘤周围组织，确保切缘阴性、不残留肿瘤组织，又要避免损伤胰腺、大血管等重要结构。历经4个多小时的精细操作，手术团队成功将脾脏、左侧肾上腺、左肾连同肿瘤完整切除，术中出血控制良好，各创面无活动性渗血。反复检查确认无肉眼残留病灶后，放置引流管，逐层关腹。手术全程患者生命体征平稳，术后转入ICU进一步监护治疗。目前，王女士恢复情况良好，各项指标平稳，已转回普通病房接受后续康复治疗。

妇瘤外科王金华主任医师（左）会同泌尿外科邹青主任医师（右）联

此次高难度复发性输卵管癌多学科联合手术的成功开展，是江苏省肿瘤医院妇瘤外科复杂疑难肿瘤诊疗能力的又一次有力印证。近年来，医院持续深耕妇科肿瘤精准诊疗领域，建立成熟的多学科协作诊疗模式，在复发、难治性妇科肿瘤的救治上积累了丰富经验。未来，团队将继续秉持“永远为患者做对的事”的院训，不断突破技术瓶颈，以精湛医术和人文关怀为广大妇科肿瘤患者筑牢生命防线。