河南
近日，我院普通外科一病区联合消化内镜中心、麻醉与围术期医学科手术部、呼吸与危重症医学科监护室、重症医学科、心内四科组建MDT团队，紧密协作，成功为一名74岁食管鳞癌晚期合并气管食管瘘的超高危患者，完成高难度食管覆膜支架封堵术。目前患者已转回普通病房，生命体征平稳，恢复良好，拟于近日出院。
该患者一年前确诊食管鳞癌并接受放疗，近期出现进食呛咳、无法进食，身体急剧恶化入院。经食管造影及胸部CT检查，明确瘘口定位于右主支气管区域，同时合并双肺感染、间质性肺炎、右肺实变，伴严重低氧血症（动脉血氧分压仅61mmHg）；血清白蛋白低至26g/L，呈重度营养不良状态；心电图提示快速房颤，心室率达127次/分，冠脉CTA进一步提示左前降支重度狭窄约81%。高龄、晚期肿瘤、心肺功能衰竭、重度冠脉狭窄、重度营养不良等多重高危因素叠加，使手术与麻醉风险突破常规阈值，术中随时可能出现呼吸循环崩溃，诊疗难度极大。
面对该复杂病例，我院第一时间启动急危重症MDT联合会诊机制。消化内镜中心朱琳主任团队经多维度评估，明确食管覆膜支架植入是当前唯一可行的姑息治疗方案，并针对术中出血、支架移位、继发感染等风险制定了详尽处置预案。麻醉与围术期医学科手术部徐国亭主任团队牵头实施精细化麻醉管理，针对患者重度冠脉狭窄合并快速房颤的特殊病情，采用顺序诱导方案，成功置入可视双腔支气管导管，实现双肺隔离与气道清理，术中全程严密维持心率、血压及血氧稳定，为手术搭建起坚实的安全平台。呼吸与危重症医学科监护室杨东明主任团队同步制定气道保护与术后呼吸支持策略，为患者术后快速恢复筑牢基础。
在充分告知家属手术风险并签署知情同意后，多学科团队开展手术。术中，各科室操作环节无缝衔接，成功将覆膜支架精准释放于瘘口处，实现完整封堵，手术全程平稳无异常。术后患者转入重症医学科，经精细化呼吸支持、循环调控、抗感染及营养支持等综合治疗，当日夜间即顺利拔除气管导管，次日意识清醒、自主呼吸恢复达标，顺利转回普通病房。
此次超高危复杂病例救治成功，充分展现我院成熟的 MDT 协同救治体系与综合重症救治实力。从术前多学科联合评估、术中精准麻醉护航、内镜精准操作，到术后重症监护康复，各专业环节高效联动，突破多项手术高危禁区。今后，我院将我院将持续以精湛技术守护生命，以多科合力攻坚危症，为复杂危重患者提供更安全、优质的医疗保障。
本期供稿：麻醉与围术期医学科手术部
徐国亭
本期编辑：魏元恒
本期校对：严晓璐 魏元恒 王卫涛
本期审核：严晓璐
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