输尿管结石，不用插管也能治？医生揭秘“无管化”新突破！

一根细管从体内穿出，挂着尿袋行走数周——这种传统结石手术的标配场景，正在被一项名为“无管化”的技术彻底改写。

“医生，能不能不插管？”

在泌尿外科诊室，几乎每位需要做输尿管结石手术的患者都会问出这个问题。

传统输尿管镜碎石术后，患者体内需要留置一根双J管（输尿管支架管），一端在肾脏，一端在膀胱，通常要带2-4周才能取出。

这根管子会带来尿频、尿急、血尿、腰酸等一系列不适，被患者戏称为“体内的小恶魔”。

01 传统疗法的“管”之痛

李强（化名）是一名程序员，去年查出左侧输尿管结石，接受了常规的输尿管镜碎石手术。

术后他体内留置了双J管，原本以为只是个小手术，没想到接下来的三周成了他的噩梦。

“每次小便都像上刑，腰酸得直不起来，晚上要起夜七八次，根本睡不好觉。”李强回忆道，“最尴尬的是，稍微活动量大一点，就会尿血，那段时间我都不敢出门见客户。”

这种痛苦，几乎每一位接受传统结石手术的患者都深有体会。

双J管的作用是防止术后输尿管水肿导致的梗阻，帮助碎石顺利排出，预防感染。但它的副作用同样明显：异物感强烈、刺激膀胱和肾脏、容易形成新的结石附着。

数据显示，超过70%的留置双J管患者会出现不同程度的尿路刺激症状，约15%的患者因无法忍受而要求提前拔管。

难道结石手术就一定要经历这种“管”之痛吗？

02 无管化技术：一场静悄悄的革命

近年来，一种被称为“无管化”的输尿管镜碎石术正在悄然兴起。

与传统手术最大的区别在于——术后不放置双J管！

“无管化并不是简单的‘不插管’，而是一整套精细化手术方案。”北京某三甲医院泌尿外科主任医师解释道。

这项技术的核心在于三个突破：

手术器械的微型化：超细输尿管镜的直径从传统的8-10Fr缩小到4.5-7.5Fr（约1.5-2.5毫米），对输尿管的损伤大大降低。

激光技术的精准化：高功率钬激光能够将结石粉末化，而非传统的大块碎石，减少了术后排石过程中对输尿管的刺激和堵塞风险。

手术流程的优化：术前充分评估结石位置、大小和输尿管条件；术中精细操作，减少组织损伤；术后密切观察，及时处理可能出现的并发症。

一项针对1200例输尿管结石患者的对比研究显示，无管化组与传统置管组在结石清除率上无显著差异（分别为94.3%和95.1%），但无管化组患者的术后疼痛评分降低了62%，恢复时间缩短了40%，总体满意度提高了近两倍。

03 谁适合“无管化”？

看到这里，你可能已经心动，但无管化技术并非适用于所有结石患者。

目前医学界普遍认为，以下情况更适合选择无管化方案：

结石直径小于2厘米，位置在输尿管中下段；输尿管条件良好，无明显狭窄或畸形；手术过程顺利，无明显出血或穿孔；患者无活动性尿路感染或出血性疾病。

而对于结石过大、输尿管条件差、手术时间过长或有明显并发症风险的患者，医生仍会建议留置双J管，以确保安全。

“无管化是一种理念，而不是绝对标准。” 专家强调，“医生的目标是在确保治疗效果的前提下，尽可能减少患者的痛苦和负担。”

04 无管化背后的医学逻辑

为什么过去几十年，双J管一直是输尿管结石手术的“标配”，而现在可以尝试无管化？

这背后是医学认知的进步和技术的发展。

传统观念认为，输尿管镜手术会造成输尿管黏膜水肿，可能引起暂时性梗阻，因此需要双J管支撑。但随着手术器械越来越精细，手术操作越来越微创，这种水肿已经大大减轻。

现代研究证实，对于符合条件的患者，术后短期（24-48小时）的轻度水肿，身体完全可以通过自身调节适应，不会导致严重梗阻。

此外，双J管本身也可能带来问题：它可能成为细菌附着的“脚手架”，增加感染风险；可能摩擦输尿管壁，导致长期炎症；甚至可能成为新的结石形成核心。

无管化技术正是基于这样的认识转变：有时候，治疗手段本身可能成为新的问题来源。

05 患者真实体验：一场无“管”一身轻的变革

张女士今年42岁，体检发现右侧输尿管有一颗1.2厘米的结石。在详细了解无管化技术后，她选择了这种新方案。

“手术当天下午我就能下床活动，第二天就出院了。”张女士说，“最让我惊喜的是，完全没有那种插着管子的异物感，小便正常，腰也不酸。”

术后一周复查，结石已完全排净，张女士的生活和工作几乎没有受到影响。

与传统手术相比，无管化患者的平均住院时间从3-5天缩短到1-2天，恢复工作时间提前了2-3周，医疗费用也因住院时间缩短而有所降低。

但这并不意味着无管化是“无风险”的。 少数患者可能出现结石碎片堵塞输尿管的情况，需要及时处理。因此，术后密切随访和大量饮水（每天2000-3000毫升）至关重要。

在结石治疗领域，无管化代表着一种趋势：从“治病”到“治病人”，从单纯关注疾病清除率，到同时重视患者的生活质量和治疗体验。

随着技术的进步和经验的积累，无管化技术的适用范围正在逐步扩大。未来，可能会有更多结石患者能够摆脱“管子”的困扰，真正实现微创、快速、舒适的康复过程。

但我们必须清醒认识到，任何医疗技术都有其适应症和局限性。 无管化不是万能的，它不能完全替代传统方法，而是在特定条件下的优化选择。

结石治疗方案的确定，最终需要医生根据患者的具体情况，权衡利弊，做出个体化决策。

当科技与人文在医疗领域交汇，受益的终将是每一位患者。

你认为未来五年，无管化技术会完全取代传统的置管手术吗？在评论区分享你的观点！

陈仁宗

天台县人民医院泌尿外科副主任医师、结石组组长、宣传统战部副部长

专业擅长

· 泌尿系结石：擅长各类复杂肾结石、输尿管结石的诊断与微创手术治疗（如输尿管镜、经皮肾镜手术），以及术后预防与综合管理，专注于泌尿系结石全流程管理。

· 前列腺疾病：熟练掌握经尿道前列腺电切术（TURP）及激光治疗，专注于解决老年男性前列腺增生引起的排尿困难。

· 泌尿系肿瘤：擅长泌尿系肿瘤、肾囊肿等疾病的微创诊疗。

· 男科及疑难杂症：对前列腺炎、性功能障碍等男科常见病有规范的诊疗经验；同时具备处理尿路梗阻、肾积水等复杂病情的能力，针对泌尿系统各种异物，疑难杂症诊治有着丰富临床经验。

· 小儿泌尿疾病：擅长小儿包皮、鞘膜积液、隐匿性阴茎，特别是小儿包皮环切术，睾丸扭转诊治有着丰富的经验。

· 感染与梗阻性疾病：对于尿源性脓毒血症有着极为丰富的临床经验。

· 熟练掌握输尿管镜碎石取石术，输尿管软镜碎石取石术，睾丸扭转复位等核心技术，年完成手术超1000例，掌握结石无管化技术，去年结石手术无管化超60%, 近三年管理尿源性脓毒血症/感染性休克患者年均超100例次。

· 对泌尿外科急危重症，疑难杂症有着丰富临床经验，针对泌尿系结石制定个体化预防策略，显著改善预后。

教育背景与学术任职

• 教育经历：毕业于浙江中医药大学，目前研究生在读，2016年赴浙江省人民医院泌尿外科完成专科进修，重点学习泌尿系结石、泌尿系肿瘤、下尿路功能障碍等疾病诊治，2019年赴上海长海医院进修，重点学习泌尿系结石、泌尿系肿瘤、下尿路功能障碍等疾病诊治，2020年赴北京第一医院进修，重点学习泌尿系结石、泌尿系肿瘤、下尿路功能障碍等疾病诊治，2022年参加第二十四期浙江大学卫生管理高级研修。

• 学术任职：中华中医药学会男科分会青年委员，中华中医药学会亚健康分会第五届委员会青年委员，中国民族医药学会男科分会理事，中国医师协会健康传播委员会医生品牌学组，中国性学会性教育分会委员，中国民族卫生协会科普健康专家委员会新媒体专家组委员（科普健康中国），中国卫生摄影协会新媒体传播分会卫生摄影专家组委员，中国医药教育协会毕业后与继续教育指导委员会委员，浙江省科普联合会委员，浙江康复医学会泌尿男科康复专业委员会第一届委员会整合盆底学组委员，浙江省中西医结合学会第三届男科专科委员会前列腺病学组委员，浙江医师协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会快速康复学组委员，台州医学会科普分会常委，台州医学会第一届男科学分会委员，台州摄影协会会员，台州市青联委员，天台摄影协会，《医师报》泌尿外科专栏青年编委，《转化医学电子杂志》编辑委员会第二届青年编委。

• 获奖荣誉：《医师报》十大优秀基层医生，中国医师协会健康传播工作委员会2019年度十大健康传播大使，《泌尿男科医生的保蛋大作战》荣获中国医师协会健康传播工作委员会2019年度原创作品十强（个人类），全国卫生健康系统纪实摄影大赛一等奖，中国中医药信息学会青年医师分会优秀战役青年医师科普达人称号，中国医药教育协会抗击新冠肺炎疫情先进个人，健康天台行动首届“健康达人”，天台县“不忘初心跟党走”党团知识竞赛一等奖，2024年度天益青年人才奖，天台县优秀青年医师，天台县人民医院医共体最美红细胞称号，天台县人民医院优秀员工，2022年度天医讲科普创新奖，天医第四届教学技能大赛优胜奖。

科研成果：

• 编委工作：担任《肾积水问答——科普教育手册》（人民卫生出版社）编者、《泌尿外科技术发展史》（人民卫生出版社）译者、《男人的健康课——帮你远离泌尿,男科疾病》（人民卫生出版社）副主编、《泌尿外科专科医师必知必会》（中南大学出版社）编者、《中老年前列腺健康手册从预防到康复》（中国人口与健康出版社）编者等。

• 课题研究：参与浙江省医学会临床医学专项资金项目（如黄莪胶囊治疗前列腺术后症状研究）（龙金通淋胶囊治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）临床观察）、台州市科学技术局项目（遗传性嗜铬细胞瘤筛查）等。

• 论文发表：以第一作者发表SCI论文1篇，其他论文4篇，获台州市医学会第四届优秀论文评选三等奖，参与《突发台风灾害患者急诊转运策略专家共识》编写。外观专利一项。

临床经验与案例

· 技术专长：熟练掌握输尿管硬/软镜碎石术、经皮肾镜取石术（PCNL）、经尿道前列腺电切/剜除术等核心技术。

· 典型案例方向：

o 复杂结石处理：依托结石组组长身份，处理大量体外碎石无效、多发性或解剖结构异常的泌尿系结石病例。

o 高龄患者手术：针对伴有基础疾病的高龄前列腺增生患者，实施微创手术解除梗阻，改善生活质量。

o 急危重症救治：参与台风灾害等突发事件的急诊转运与救治策略制定（参与撰写相关专家共识）。

o 被同行戏称“保蛋小王子”，“包皮小王子”，“结石小王子”。

职业理念

· 医学与人文并重：不仅是泌尿外科医生，也是资深医疗科普达人和摄影师。曾获“十大健康传播大使”、“十大优秀基层医生”等荣誉。

· 服务宗旨：主张“硬核医学”与“温暖科普”结合，致力于通过专业诊疗解决患者病痛，同时通过新媒体（拥有多个自媒体账号如“泌尿男科小菜鸟”）普及健康知识，消除患者焦虑。

业余发展：

· 利用业余时间与一群热爱泌尿外科事业的年轻人秉承“公益、共享、共同学习”的理念，创立“泌尿外科医生学习联盟”。通过这一平台，我们广交朋友，相互交流，不断进步，共同提高，让更多的泌尿外科医生能更好的分享10余年来中国泌尿外科高速发展的成果，提高技战术水平，更好的服务于病患。目前联盟已经形成了微信公众号、直播平台、网站等立体传播平台。深耕泌外领域超9年，全国超过 80%泌尿外科医生关注，最大的泌尿外科互联网平台：订阅号关注12500+，常看用户占比 40%+，原创学术内容 3,700+，场公开课及会议 1,700+，手术视频 1000+，专题精品课 50+，视频号浏览5,000,000 +，已服务患者20,000+，活跃医生社群 200+。同时积极联合清华长庚医院，北京医院，中山六院等知名医院举办各种类型线下学习班，已经成为泌尿外科、男科领域影响力最大的新媒体平台，致力于提高全国泌尿外科医生专业水平。集体因此也成为首批中国医疗自媒体联盟理事会， 荣获2019年度中国健康公益星十大公益组织/机构。

门诊信息

· 门诊时间：周四

· 门诊地点：天台县人民医院 门诊楼 三楼 第六诊区 第三诊间

· 预约方式：可通过“天台县人民医院”官方微信公众号、支付宝小程序或现场自助机预约。