透析只做 4 小时够吗？延时透析会不会能让肾友活得更久、更好？

对于很多透析肾友来说，"每周 3 次，每次 4 小时" 似乎是天经地义的标准。

但你有没有想过：

• 健康的肾脏一周 24 小时不停工作，而我们一周透析只有 12 小时左右，仅相当于正常肾脏工作量的 7%-8%—— 这真的够吗？

• 为什么同样是透析，有些肾友状态很好，有些却并发症不断？

• 除了 Kt/V 达标，还有什么因素真正影响着我们的长期预后？

今天，我们就来聊聊一个越来越受关注的话题 ——延时透析。

一

什么是延时透析？

延时透析，顾名思义，就是延长每次透析的时间。

目前国际上通常将每周总透析时长≥18 小时定义为长时间透析，常见的模式有：

• 每周 3 次，每次 6 小时

• 每周 3 次，每次 5-8 小时不等

听起来只是 "多透了一两个小时"，但这背后带来的改变，可能远超你的想象。

二

为什么说4小时可能不够？

我们先来看一组数据：

健康肾脏：24 小时 ×7 天 = 168 小时 / 周，全天候不间断工作。

常规透析：4 小时 ×3 次 = 12 小时 / 周，只占正常肾脏工作时间的 7% 左右。

这意味着什么？

• 我们需要在短短 12 小时内，完成肾脏 168 小时的工作量；

• 毒素和水分的清除是 "突击式" 的，而不是 "持续平稳" 的；

• 这种 "峰谷效应" 给心血管系统带来了巨大压力。

日本透析医学会的研究显示：

以每次 4 小时透析为基准，透析时间越短，死亡风险越高；反之，时间越长，风险越低。

每次透析少于 4 小时的患者，死亡风险提高了1.3～1.5 倍。

更值得注意的是：即使 Kt/V 相同，每周总透析时间短的患者，死亡率仍然高于时间长的患者。

这说明 ——透析不是 "凑够 Kt/V 就行"，时间本身就是一个独立的预后因素。

三

延时透析，到底好在哪里？

很多肾友会问：不就是多透一两个小时吗，能有多大区别？

区别真的很大。延时透析带来的是全方位的获益：

01

清除更彻底，尤其是中分子毒素

透析时间越长，能清除的尿毒素就越多。

特别是对于血磷、β2 - 微球蛋白这些 "难清除" 的物质，延长透析时间的效果非常明显。

有研究显示，延时透析肾友的血清磷值明显下降，磷吸附药的用量可以减少甚至停用。

02

脱水更平稳，血压控制更好

延时透析的最大特点之一，就是单位时间内的超滤量更低。

简单说就是：同样脱 3 公斤水，4 小时脱完和 6 小时脱完，对身体的负担完全不一样。

• 透析中低血压的发生率大大降低

• 透析间期和家庭血压控制得更好

• 长期来看，心功能得到改善和维持

03

营养状态更好，生活质量更高

这一点可能是很多人没想到的。

因为脱水更平稳、透析过程更舒服，延时透析的肾友往往食欲更好，营养状态更佳。

有报道显示，延时透析肾友的血红蛋白水平上升，促红素用量可以减少，甚至有些降压药也能减量或停用。

04

并发症减少，长期预后更好

综合以上所有好处，最终指向一个结果：延时透析肾友的生命预后，明显优于常规透析肾友。

这不是某一家医院的结论，而是 DOPPS（全球透析预后与实践模式研究）等多项大型研究共同证实的结果。

四

哪些肾友适合考虑延时透析？

延时透析虽好，但也不是所有人都适合。以下几类肾友可以重点考虑：

✅心血管状态不稳定的肾友

• 透析中经常低血压

• 血压难以控制，需要吃很多种降压药

• 有心脏病史、心功能不好

✅ 血磷难以控制的肾友

• 磷结合剂吃了很多，血磷还是降不下来

• 皮肤瘙痒严重，考虑与中分子毒素蓄积有关

✅ 营养状态差、体质偏弱的肾友

• 吃不下饭，白蛋白低

• 透析后特别累，恢复慢

• 体型瘦小，常规透析耐受性差

✅ 希望提高生活质量的肾友

• 想减少用药种类

• 希望透析过程更舒服

• 有时间、有条件接受更长时间的治疗

五

关于延时透析的几个常见疑问

问题1：延时透析会不会太累、吃不消？

恰恰相反。很多肾友反馈，延时透析反而更舒服。

因为脱水慢了，血压稳了，透析中恶心、头晕、抽筋这些不适都减少了。

虽然时间长了，但过程更平稳，结束后恢复也更快。

问题2：血流量不够、透析器不大，能做延时透析吗？

当然可以。

事实上，对于心功能不好、血压低、透析中容易掉血压的肾友，不能增加血流量和膜面积的时候，延长透析时间是提高透析效率的最佳选择。

问题3：延时透析需要加钱吗？

这要根据各地医保政策和透析中心的具体情况而定。

建议有兴趣的肾友，可以咨询自己所在透析中心的医生，了解具体的费用和安排。

"每周 3 次，每次 4 小时" 是透析发展史上的重要里程碑，但它不应该是治疗的终点。

我们透析的目标，从来不是 "凑够时间" 或者 "Kt/V 达标" 这么简单 ——

我们的目标是：活得更长，也活得更好。

延时透析，就是在这条路上迈出的重要一步。它通过更温和、更彻底、更接近生理状态的治疗方式，给肾友带来了实实在在的获益。

当然，是否选择延时透析，需要根据每个人的具体情况，和医生充分沟通后决定。

毕竟，最适合你的，才是最好的。

希望每一位肾友，都能找到最适合自己的透析方式，舒服地过好每一天。

参考文献：

1.日本透析医学会。血液透析条件・透析量と生命予後 - 日本透析医学会の統計調査結果から

2.横浜第一病院 院長大山邦雄。透析療法と予後

3.日本透析医学会。図説 わが国の慢性透析療法の現況

4.今泉贵裕，冈崎真树，等。延长时长血液透析患者的超滤速率与死亡风险。临床肾脏病杂志，2025, 18 (10): sfaf287

5.Tentori F, et al. Longer dialysis session length is associated with better intermediate outcomes and survival. Nephrol Dial Transplant, 2012

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