四川
近日，一位92岁的老大爷因吃鱼时不慎吞下一根鱼骨头，结果骨头不仅卡在食道里，还刺穿了食道壁，差点扎到颈部的大动脉血管。情况非常危险！好在大竹县人民医院耳鼻咽喉科医生紧急为其手术，成功取出鱼骨，老人最终康复出院。
据悉，这位92岁高龄的彭大爷因“误吞鱼骨后颈部疼痛、异物感、无法进食9小时”入院。最初他尝试喝醋、喝水缓解，症状尚可忍受，未及时就医。3小时后，他自行进食黄瓜、稀饭等食物，颈部疼痛逐渐加重，才到医院急诊。
图中红色区域为异物（鱼骨头），黄色区域为积气
图中红色区域为食道异物及穿孔部位，并见异物尖端紧邻颈总动脉
医生给老人做了颈部CT检查，结果显示：食管上段有一横向走行的线状高密度影（鱼骨），周围软组织肿胀、积气，提示食管破裂或穿孔。进一步阅片发现，鱼骨已穿透颈段食管右侧壁，尖端紧邻颈总动脉。一旦鱼骨扎破血管，老人随时会有生命危险。
因患者高龄，还伴有多种慢性病，手术及麻醉风险极高。为确保安全，经耳鼻咽喉科、麻醉科、心血管内科、老年病科等多学科会诊讨论后决定，尽快实施手术，首选方案为食道镜检查+经硬性食道镜食道异物取出术，同时备选颈侧切开入路。
手术由耳鼻咽喉科陈章雄副主任医师主刀，在麻醉医生为老人实施全麻后，医生将一根细长的硬性食道镜从老人嘴巴慢慢伸入，经过咽部，到达食道入口，再沿中线进入食道。仔细探查后，在距离门齿大约18厘米的地方，发现鱼骨头卡在食道壁上，周围黏膜已经严重损伤，见可疑的穿孔。医生用异物钳夹住鱼骨的中段，小心翼翼调整方向，顺着食道的长轴方向慢慢往外退，最终完整地取出了这根鱼骨。术后置入胃管，禁止经口进食，通过胃管进行肠内营养。整个过程中，由于体位需要，主刀医生不得不跪在地上操作，助手则一直稳稳托住老人的头部。
主刀医生跪地操作，助手用力托住患者头部
术后，患者生命体征平稳。一周后复查食道碘油造影，未见造影剂外漏；颈部CT显示软组织无肿胀、无积气积液。随后逐渐恢复经口饮食，拔除胃管后康复出院。
食道异物合并穿孔本就是耳鼻咽喉头颈外科的高难度、高风险手术。一旦发生鱼刺、骨头等异物卡喉，千万不要盲目用喝醋、吞饭、吞菜等“土办法”往下咽，这样很容易把异物推向深处，甚至刺穿食道、扎破大血管，造成致命危险。正确的做法是：立即停止进食，尽快到医院就诊。
撰稿/陈章雄 钟召兵
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