一声嘶哑牵出致命危象！多学科团队3天拆解高龄患者胸腔致命炸弹

近日，我院心血管内科上演一场与死神赛跑的惊险救治：

74 岁高龄

一身10余种基础病、症状层层伪装

诊疗过程迷雾重重

我院心血管内科团队凭借极致敏锐的临床嗅觉、步步相连的缜密思维、多学科极速联动，在一团迷雾中揭开假象，3天内锁定致命元凶——主动脉弓动脉瘤破裂并假性动脉瘤形成，成功拆除体内随时引爆的“不定时炸弹”。

用专业与果断

从生死边缘抢回一线生机！

迷雾重重：带状疱疹为障眼法，致命危机深藏不露

74岁的刘大爷，堪称“慢病综合体”：既往明确诊断过冠心病、 PCI术后、高血压、糖尿病、慢性肾脏病、房颤射频消融一站式术、半年前还曾脑出血，长期服药，体质脆弱，是陈学智主任医师门诊的“老病号”。

故事追述到住院前10余天，老人感到心前区胸痛，程度轻，向左上肢放射，含服硝酸甘油无效。家属自行拔罐后，发现心前区出现了簇状疱疹伴轻度疼痛，左上肢内侧皮肤感觉异常。近一周来患者状态不佳，食欲断崖式下降、乏力、精神萎靡，突发的声音嘶哑迫，无法完全简单解释的症状促使心内科陈学智主任医师决定迅速收治入院。

陈学智主任医师团队的郭丽娟主治医师接诊患者后，从看似清晰的初诊中感到隐隐的不同：心前区疱疹 + 胸痛，皮肤科会诊诊断带状疱疹伴神经痛，给予营养神经、镇痛治疗效果不佳，患者高龄、基础病多，一切症状似乎都能用“慢病叠加、带状疱疹诱发” 初步解释。但团队通过细致的了解发病情况，分析初步化验，观察病情变化，最终抓住了疾病表象下的种种不寻常——突发声嘶、间断发热、炎症指标爆表、D - 二聚体飙升，绝非带状疱疹所能解释！平静表象下，一场致命风暴正在酝酿。

火眼金睛：层层剥茧破伪装，极速追查显真凶

面对疑点，陈学智主任医师团队果断启动“地毯式”排查，步步为营、绝不放过任何蛛丝马迹，誓要揪出隐藏在深处的真凶。

实验室报警，感染背后藏 “元凶”

入院次日，检验结果全线报警：白细胞、中性粒细胞、CRP、IL-6、降钙素原全部飙升；低钠低氯、肾功能异常、D - 二聚体显著增高。经验性的头孢曲松抗感染后，炎症指标纹丝不动、居高不下。团队瞬间警觉：感染只是表象，背后必有蹊跷！

专科会诊拆解疑点，声嘶直指 “压迫源”

刘大爷的病程疑点重重：左胸痛、心前区疱疹、腰部扭伤、腰痛、声音嘶哑、食欲减退、吞咽费力，越发明显的感染和消耗状态，初步治疗的效果不理想，使得陈学智主任医师团队医师反复讨论，最终迅速锁定核心疑点——突发的声音嘶哑。

耳鼻喉科李水静主治医师会诊，喉镜下清晰的看到左侧声带麻痹，并排除咽喉占位。单侧声带麻痹，是带状疱疹引起的喉返神经损伤？还是喉返神经受压？或是脑血管病？团队迅速指向心肺、纵膈、大血管、颅内情况的排查，完善胸部、头部 CT与甲状腺超声。呼吸科、感染科、神经内科同步会诊。最终所有线索，指向了胸腔深处、主动脉周围！

影像直击 “爆弹”，真相触目惊心

胸部 CT 提示主动脉弓模糊、增粗、形态诡异——这一反常征象，瞬间绷紧心血管内科医师团队的神经！没有丝毫犹豫，团队迅速启动胸痛三联（冠脉 + 肺动脉 + 主动脉）的排查，影像科极速重建大血管图像，胸外科顾鑫蕾主治医师、介入血管外科刘运峰副主任在工作时间之余鼎力协助会诊，经过仔细的阅片和讨论，全场震惊：

主动脉弓动脉瘤破裂并巨大假性动脉瘤形成，腹主动脉动脉瘤形成并假性动脉瘤形成，左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄！

主动脉弓处的巨大假性动脉瘤，死死压迫左侧喉返神经——这就是声嘶的真凶！已经破裂的瘤体巨大、假性动脉瘤壁薄如纸、合并感染，随时可能破裂到胸腔，瞬间致命！

至此，所有疑点瞬间串联、真相大白：声嘶、吞咽费力、食欲下降、发热、乏力、抗感染效果不佳，全是假性动脉瘤的连锁反应；带状疱疹，不过是巧合出现的致命伪装！专家团队仅用 3 天，从一团迷雾中，精准锁定这颗体内 “定时炸弹”。

雷霆处置：争分夺秒控风险，多学科护航备手术

确诊即高危，死神已在门外！陈学智主任医师团队当即下达病重通知，将患者紧急转入心血管内科CICU病区，予以持续心电监护，严密监测生命体征；严格控制血压、心率，避免血压波动诱发破裂；停用抗凝药物、纠正电解质紊乱、加强营养支持、升级强效抗感染，全力稳住生命体征、阻止疾病恶化。

与此同时，CICU病区康俊萍主任医师、奚卉副主任医师、孙星河主治医师极速集结介入血管外科、心外科、麻醉科、ICU、影像科多学科会诊（MDT），综合评估：患者高龄、基础病极多、瘤体巨大、感染严重，开放手术死亡率极高。介入血管外科刘运峰副主任团队迎难而上，制定个体化急诊腔内介入方案，与家属充分沟通后，于第二日紧急实施介入手术。

术后患者生命体征逐步平稳，这场关乎生死的艰难博弈，终迎来圆满结局。术后患者顺利康复出院，家属专程送来锦旗，向心内科全体医护人员致以诚挚谢意，由衷感激团队凭借精湛医术拨开重重病症迷雾，从生死线上挽救老人性命。

医者担当：于无声处听惊雷，于迷雾中见曙光

从疑似带状疱疹到揪出致命假性动脉瘤，从症状伪装到精准破局，这场惊心动魄的救治，彰显了我院心内科团队极致敏锐的临床洞察力、抽丝剥茧的缜密思维、雷厉风行的处置能力。每一步研判，都直击要害；每一次排查，都步步为营；每一个决策，都生死攸关。

更凸显了我院多学科协作（MDT）的强大优势：打破壁垒、极速联动、精准施策，在疑难危重症面前，以专业为刃、以责任为盾，于迷雾中锁定真凶，于绝境中守护生命，用硬核实力，一次次从死神手中夺回生机！

这场圆满救治的背后，更是我院心血管内科综合实力与全链条诊疗服务能力的生动缩影。面对患者家庭的求助，科室反应迅速、担当尽责，开辟救治通道，将患者稳妥收治入院，全程细致评估病情、严谨研判病史，尽显医者仁心与责任坚守；诊疗中凭借过硬临床素养抽丝剥茧、快速甄别假象、精准锁定病因，确诊后第一时间紧急转入CICU监护。CICU医护团队无缝衔接、精细照护，全天候严密生命体征监测、个体化诊疗施策与高品质专科护理，为患者筑牢生命防线。从快速接诊收治、缜密鉴别诊断、极速转入重症监护，到 CICU 精细化诊疗护理、多学科协同护航手术，整套诊疗流程环环相扣、衔接顺畅、高效闭环，充分彰显了心内科一体化诊疗链条的专业价值与硬核实力。

心血管学科行稳致远，重在领航引领。在聂绍平副院长的高位引领下，心内科锚定学科高质量发展目标，持续精进诊疗技术、强化学科内涵建设、提升疑难危重症救治水平；心内科主任刘小慧教授深耕科室管理多年，以严谨治学治科的作风，常态化抓实临床思维培养、严守诊疗规范、从严带教团队，淬炼出科室忙而不乱、繁而有序、严谨求实、果断高效的优良团队作风。在心内科高速发展、规模能级持续跃升的同时，始终坚守医疗质量底线、保持诊疗秩序井然有序，对标高峰学科建设标准聚力奋进，以精湛医术、过硬团队、成熟诊疗体系，为我院即将全新开放的心血管病医院蓄力赋能、增光添彩，持续守护区域百姓心血管健康。

供稿｜心血管内科 郭丽娟

编辑 | 医险协同与品牌发部 李佳源

责编 | 医险协同与品牌发部 王茜