江苏
资料来源：徐州矿务集团总医院贾汪院区
徐矿总医院贾汪院区专栏—
老人两处血管堵塞，一次手术全部开通
一次手术 双倍疗效
近日，徐州矿务集团总医院贾汪院区神经内科介入团队成功为一位高龄脑梗死患者实施了右颈内动脉+左椎动脉支架植入术。团队凭借精湛的技术，克服了患者主动脉Ⅲ型弓路径异常、斑块坚硬等重重困难，一次手术解决了困扰患者的两处“致命”狭窄。
沈大娘今年72岁。入院前一个晚上，她在家中无明显诱因突发左侧肢体无力，左上肢拿不住东西，左下肢抬不起来，一走路就摔倒。家人起初以为是天热所致，想休息一下或许会好。谁知第二天早晨，症状不仅没有缓解，反而愈发严重，下肢无力感更加明显。家属意识到情况不妙，紧急将沈大娘送至该院急诊，此时距发病已过去整整12个小时。
入院时，沈大娘的血压高达 200/110mmHg，情况危急。急诊头颅影像学检查排除了脑出血，但病因很快被锁定：右侧颈内动脉起始部重度狭窄、左侧椎动脉起始部重度狭窄，并已导致新发脑梗。这意味着，给大脑供血的“主通路”和“后循环补给线”同时出现了严重堵塞，如不及时开通，患者不仅面临终身瘫痪的风险，还可能因脑缺血范围扩大而危及生命。
标注处为急性脑梗灶
神经内科专家团队紧急会诊，决定采取“先稳定、后根治”的分步治疗策略。沈大娘先接受保守治疗，以控制脑梗死不再进展。10天后，病情趋于平稳，治疗进入关键阶段：行介入手术。
摆在神经内科介入团队面前的，是一道选择题：患者同时存在右侧颈内动脉和左侧椎动脉两处重度狭窄，如果分开手术，意味着患者要承受两次麻醉、两次穿刺，风险则双倍增加。经过缜密的术前讨论，团队作出大胆而细致的决策：由股动脉穿刺，一次手术，先后解决颈内动脉和椎动脉两处狭窄。
手术由经验丰富的段作伟主任主刀。术中造影发现，沈大娘属于“主动脉Ⅲ型弓”。这种先天解剖结构在老年患者中并不少见，但对于介入手术而言却是“拦路虎”：血管走形陡峭、迂曲，导丝想要精准“爬”进目标血管，犹如在崎岖的山路上驾驶赛车，操作难度大。
面对复杂的弓型，段作伟主任沉着冷静，凭借丰富的经验调整微导丝角度，顺利过关。但在处理颈动脉狭窄时，新难题再次出现：患者的动脉斑块质地坚硬如石。段主任遂采用球囊分次扩张，精准撑开狭窄段，随后退出球囊，沿微导丝顺利置入支架，血流瞬间恢复通畅。
首战告捷，团队乘胜追击，立即转战左侧椎动脉。得益于前期的丰富经验，椎动脉支架同样精准置入，后循环供血也恢复了正常。手术历时约1小时。
手术成功只是第一步，术后的精细化照护同样关键。为避免大脑长期缺血后突然恢复血流灌注导致的“高灌注综合征”，团队严密调整治疗方案，将沈大娘的血压稳定控制在120/80mmHg左右。在医护人员的精心照护下，沈大娘恢复迅速，原本无力抬起的左侧肢体逐渐恢复力量，已能自如活动。
“患者前循环和后循环同时存在重度狭窄，就好比两条核心供血动脉都被‘卡住了脖子’，一次手术处理两处病变，不仅为患者减轻了反复手术的痛苦和经济负担，更考验团队对多发病变、复杂路径、Ⅲ型弓等困难条件的综合应对能力。”段作伟主任介绍说。
这里提醒广大市民：对突发的单侧肢体无力、言语不清等卒中信号，务必第一时间就医，切勿因等待而错失最佳治疗窗口。
专家介绍
段作伟
医学硕士 副主任医师
徐矿总院贾汪院区神经内科主任
擅长脑卒中/中风、头晕头痛、眩晕、帕金森、癫痫及相关危重症、疑难罕见等疾病的诊治。尤其是脑血管疾病的规范化诊疗，在急性脑梗死的溶栓治疗、中风危险因素的管理及脑血管狭窄病变的处置方面经验丰富。每年完成脑血管造影、脑血管狭窄支架置入、颅内动脉闭塞取栓等微创介入手术200余台。
夏风雨
副主任医师
神经内科诊疗组长
擅长神经内科常见疾病，疑难杂症及脑血管病的介入诊疗。
刘近涛
神经内科诊疗组长
熟练掌握神经病学常见疾病（脑脊髓血管病，头晕，头痛，周围神经疾病，脊髓疾病，癫痫，帕金森，中枢神经系统感染，痴呆等）诊治，尤其擅长脑血管病、神经介入及神经疑难急危重症患者的救治。
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