陕西
西部决策网讯 今年以来，留坝县人社局紧扣全国医保基金管理突出问题集中整治工作部署，立足监督主责主业，聚焦群众“看病钱”“救命钱”安全，以数据赋能、精准施策、严督实改、建章立制为抓手，全方位规范医保基金使用，切实提升群众就医获得感、幸福感、安全感。
数智赋能，构建全链条闭环监管体系。积极探索“大数据赋能、全链条管控”的基金监管新路径，将大数据筛查作为赋能基金监管的重要抓手，全面构建了“数据筛查—现场核查—协助自查自纠”三位一体的常态化监管模式。通过常态化开展疑点数据筛查，累计筛查疑似数据3.12万条、35.26万元，智能监管事前风险预警628次、规避基金损失3.7万元，事前提醒336次、拦截风险资金1.28万元；事中严格审核，累计拒付违规费用142条、0.32万元，核实违规费用0.07万元。同时，督促医疗机构自查自纠，主动退回违规资金3.02万元，为群众挽回不合理自付费用10.67万元，从源头堵住监管漏洞，实现医保基金使用全程可溯、规范安全。
靶向施治，破解“看病贵、购药忧”难题。聚焦群众反映强烈的“看病贵、购药忧”问题，留坝县人社局医保基金管理中心常态化开展专项核查，针对医药价格不规范、乱收费等问题，追回超标准违规收费1021元，建立药店药价“月监测、季核查”长效机制，完成34个药品品种调价，平均降幅达16.77%，有效降低群众用药成本。同时，督促优化就医服务，落实县级医院“一次挂号管三天”、基层医疗机构“一般诊疗费管两天”政策，开设“一元方便门诊”，切实减轻群众就医负担。从严开展药品追溯码监管，核查医药机构27家、追溯码线索36条，严厉整治回流药、串换药品、空刷盗刷等违规行为，守护群众用药安全。
惩防并举，做实专项整治“后半篇文章”。坚持查改治贯通、惩防治并举，扎实做好专项整治“后半篇文章”。依托典型案例开展警示教育5次，以案释纪、以案促改，强化行业从业人员自律意识。推动健全长效监管体系，出台医保基金使用监管、支付流程、医保服务驿站管理等4项制度，落实“三书一函”监管机制，构建常态化、规范化、制度化的监管格局。通过“监督—整改—提升”闭环管理，靶向纠治医疗行业顽瘴痼疾，推动形成“不能骗、不敢骗、不想骗”的医疗保障生态环境。
下一步，留坝县人社局将持续深化常态化精准监管，在优化结算流程、拓展线上服务、强化政策宣传、推动药品集采等方面持续发力，进一步巩固医保惠民成果，让群众在医疗领域的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。（供稿：李秀平 骆康）
来源：西部决策网
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