浙江
书名：《命悬一线，我不放手》
作者：薄世宁
出版社：北京联合出版公司
大出血的产妇
31岁的产妇术中突发羊水栓塞，室颤了5次。
详细的手术过程书里写了，我读完后只觉得生孩子就像闯鬼门关，这句话是有道理的。
“羊水栓塞是极其严重的分娩并发症。发病率(1.9~7.7)/10万，死亡率19%~86%。”
这个死亡率真高，生孩子不是个容易事。
手术做完之后，产妇被送进ICU。
医生让产妇丈夫签病危通知书时，他都没来得及好好看，直接签字，整个人已经懵逼。
产妇接下来的情况并不乐观，病情不断恶化，没读完的时候，我心里都捏着一把汗，跟着揪心。
十五分钟内产妇发生三次室颤，每次都被医生救回来。
虽然几次都救回来，但就像作者说的，必须在下一次室颤前找到原因，谁也不能保证下次能像前三次一样救回来。
越是这种危急时刻，越要保持头脑清醒，冷静机智，否则很难做出正确决策。
还好，作者很快有了想法，找到一个破局关键点，给产妇做个CRRT。
作者告诉产妇丈夫这个想法，同时告知他存在的风险，可能会大出血，或者再次发生室颤。
又到了患者家属做决策的时刻。
哎，这种决定太难做。不做，后续可能会死，做了也存在风险，到底做还是不做？
“所以，在我看来，当患者或者其家属进入理性休克期，医生给出具有一定倾向性的建议，协助他们做出理性决策，对于医患共同决策和患者的预后至关重要。”
产妇丈夫已经六神无主，整个人陷入恐慌懵逼之中。
这个作者真的很好，他告诉产妇丈夫如果是他会选择做CRRT，为什么这么选择也都说得很明白。
同时，作者也很有同理心，表明他会和患者一起努力。
最后，产妇丈夫同意了。
说实话，读这段时我心里想的是，作者作为医生，这么做太危险。
尤其在今天这个医患关系紧张的时代，他虽然强调了决定还是得患者家属来做，但给的建议具有很强的倾向性。
假设，万一手术失败，家属认为是医生的建议才导致的后果，医生很可能得承担责任，这也是现在医生都比较谨慎的原因。
幸好，结果比较理想，最后的剖析部分也很精彩。
医生该怎样和患者共同决策呢？
首先，共同决策不是把问题“甩”给患者及其家属，而是由医生提出具有一定倾向性的建议供他们选择。
其次，提供倾向性的建议不是要剥夺患者的自主决策权，而是共同决策中尤为关键的一环。
最后，提供倾向性的建议不会增加发生医患纠纷的风险，反而可以提升患者满意度。
针对第一点，我觉得有个很现实的问题是，信任正变得越来越难。尤其互不认识的陌生人之间，我们正越来越不相信他人。
有时候，患者会不信任医生给出的建议。
但我觉得，就像这篇文的作者，他给出意见，已经尽到责任，无愧于心。至于家属如何想，那又是一回事。
第二点，第三点，这中间的分寸有时候难以把握。
但无论如何，这些观点都是好的，有参考意义的。
问题总是存在的，一个又一个接踵而至，总要有人去解决问题。也不能因为存在问题，就不做事吧。
这本书很好，每个案例背后的剖析部分值得人深思。
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