上海
这是达医晓护的第6260篇文章
温馨提醒
歪头拍照很可爱，但如果宝宝长期、固定地歪向一侧，就需要警惕先天性肌性斜颈。
01 什么是先天性肌性斜颈？
先天性肌性斜颈是小儿常见的畸形，发病率高达0.3%—0.5%，是由一侧胸锁乳突肌病变并逐渐挛缩引起，导致头和颈部的不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧。若不给予治疗，挛缩逐渐加重，可能导致明显的颅面不对称、脊柱侧弯畸形等。胎位异常、高龄产妇初产儿、感染、臀位产、使用产钳助产被认为是高风险因素。
患侧胸锁乳突肌挛缩，可导致头向患侧倾斜、下颌转向健侧
02 先天性肌性斜颈如何诊断？
1. 临床表现
先天性肌性斜颈的典型症状为颈部偏斜和颈部肿块，以头向患侧倾斜、面部转向健侧、面部不对称为特点。婴儿多于生后7—10天发现颈部一侧出现质硬、无痛性包块，2—3个月后逐渐减小，6个月后肿块逐渐消失。婴幼儿头向患侧偏斜，下颌转向健侧，患侧胸锁乳突肌紧张、粗大、质硬，颈部向患侧旋转及向健侧侧屈活动受限，双侧面部不对称，患侧短宽，健侧狭长。
典型姿势：头倾向患侧，面部及下颌转向健侧
2. 辅助检查
超声：斜颈最常用的影像学方法，可观察胸锁乳突肌的连续性，以及肿块的部位、大小、内部回声和双侧肌肉厚度差异。
X线检查：可明确有无颈椎椎骨畸形或其他病变。
3. 鉴别诊断
眼性斜颈：眼外肌肌力不平衡，患儿为避免复视而采取斜颈姿势，常伴上斜视或下斜视；胸锁乳突肌无短缩，需眼科就诊。
耳性斜颈：一侧听力障碍使患儿倾听时表现为斜颈，但无固定性畸形、胸锁乳突肌短缩或颈椎异常，需耳鼻喉科就诊。
骨性斜颈：由先天性颈椎发育异常引起，胸锁乳突肌无挛缩，X线检查可见颈椎骨质异常。
03 先天性肌性斜颈如何治疗？
治疗原则
治疗越早，效果越好；年龄越大，斜颈和面部畸形越难完全矫正。1岁以内婴儿以按摩、推拿和手法牵拉等非手术治疗为主。保守治疗周期较长，建议在康复科医生指导下配合家庭治疗。
按摩与牵拉应在专业人员指导下进行，动作轻柔、循序渐进
手法按摩
将患儿置于操作台面上，充分暴露颈部皮肤，用拇指缓慢画圈按揉胸锁乳突肌；放松肌肉后，用拇指弹拨胸锁乳突肌以增加其弹性，再用拇指和食指拿捏肿块，促进肿块与肌肉分离。每次按摩10～15分钟，每天2～3次。
手法牵拉
牵拉可帮助放松痉挛的胸锁乳突肌。侧屈：一手扶住患儿患侧肩部，一手将其头部屈向健侧，保持数秒，重复数次。旋转：双手扶住患儿头部两侧，缓慢拉伸颈部，再旋向患侧，保持数秒，重复数次。每次牵拉约5～10分钟，每天2～3次。
04 什么时候需要手术？
保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿，可采取手术治疗——胸锁乳突肌切断术。大龄儿童由于胸锁乳突肌挛缩严重，并可能合并颈阔肌或筋膜挛缩，单极松解术效果不佳时需采用双极松解术，切断胸骨头、锁骨头以及乳突头。
胸锁乳突肌上端附着于乳突，下端连接胸骨与锁骨
术后通常需要佩戴头颈胸支具，并按照医嘱复诊与康复
术后注意
术后采用头颈胸支具固定约6周，并需矫枉过正，使头部向健侧轻微倾斜；具体固定时间和角度应以主管医生评估为准。
作者：上海市儿童医院
骨科 陈梦婕 主治医师
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