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1. 确诊之后，很多人不知道该干啥了
前阵子门诊来了个大哥，四十五岁，三个月前查出股骨头坏死二期。我问他这三个月怎么过的，他说在家躺着，哪也不敢去，走路怕把股骨头压塌了，上个厕所都让媳妇扶着。让他把裤子卷起来一看，两条腿的大腿肌肉全萎缩了，松松垮垮的，站起来的时候整个人重心往好腿那边倒。
他说：“冯主任，我听人说这病得养，少走路少负重，我就照着做了，怎么越来越没劲？”
这话我在门诊听过太多回了。确诊之后，患者往往两极分化：要么吓怕了一动不敢动，要么不当回事继续该干嘛干嘛。两个极端，都让人心疼。这些年跟股骨头坏死打交道太多，今天专门说说确诊之后到底该怎么办。
2. “躺着能养好”是个坑，乱活动是另一个坑
《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南》里讲得很清楚，股骨头坏死进入修复期，适当的力学刺激对骨重建有益，但过度负重会加速塌陷。这里头有个分寸问题，偏偏很多人的做法就是没分寸。
有的人一确诊就回家“静养”，在床上躺着，除了上厕所不下地。三个月下来，股骨头周围的肌肉全萎缩了，髋关节囊挛缩，腿连分开都费劲。肌肉是股骨头最外层的保护垫，你这层垫子没了，等再下地的时候，股骨头承受的冲击力比正常人还大，塌陷反而更快。还有的人走向另一个极端，听说坏死要多活动活血，就忍着疼去深蹲、爬山、使劲抻腿，结果关节积液越搞越重，疼得走路都费劲。
这两种做法，方向都错了。一个是让股骨头失去了肌肉保护，一个是让本已脆弱的坏死区反复承受冲击。股骨头坏死这个病，根在血运。股骨头的滋养血管又细又少，一旦堵了，骨头缺血坏死。你光躺着血运更慢，你光乱动力学环境更差。怎么在这中间找到一个平衡，比吃啥药都重要。
3. 我的方法：分期应对，控制负重，保住功能
冯氏骨伤几代人传下来的经验里，有一条叫“动静结合”。这个理念用在股骨头坏死上再合适不过。
在骨髓水肿期，髋关节积液多、疼痛重，这个阶段确实要减少负重，但不能完全不动。我让患者做的是非负重状态下的关节活动度训练——躺着做髋关节的屈伸、内旋外旋，保持关节囊不被挛缩，让肌肉不萎缩。配合冯氏膏药外敷、冲击波作用于坏死区周围改善血运，先把炎性反应控制住。
等到水肿消了、疼痛减轻了，进入修复期，就得上手段了。关节囊挛缩、软组织粘连明显的，用等离子针刀和银质针松解术把髋周的筋结解开，让关节活动度先恢复。囊变期骨质有空洞但软骨面完整的，做髓芯减压结合微创植骨，把骨内高压降下来、把空洞撑住。坏死范围大、塌陷风险高的，还有钽棒、腓骨柱、空心钉微创支撑这一套方案，在塌陷之前把软骨面力学支撑做上去。这些处理的目的都是一个：为股骨头争取修复的时间和空间。即便到了晚期关节功能严重受损，髋关节置换也能重建行走能力。我的原则很清楚，能保髋不置换，但前提是该保的阶段要积极保，不能拖。
4. 确诊后的每一步选择，都在影响你的结局
股骨头坏死不可怕，可怕的是确诊之后不知道该干什么，或者照着错的方向一直走下去。软骨下骨一旦塌陷，关节面就再也没法恢复原状，这个窗口期一旦错过就没了。
我给大家三条建议。第一，确诊之后先别慌，把分期搞清楚。不同分期应对策略完全不一样，该减负的时候减负，该活动的时候活动，该介入的时候介入，别用一个“养”字对待所有阶段。第二，髋部疼痛加重或走路姿势开始异常，及时去复查磁共振，别等到腿明显短了、跛行严重了才想起来看。第三，选方案不要只看短期止疼效果，封闭针打完也能几天不疼，但那和保髋是两条路。要看这个办法是不是从改善血运、降低骨内压、力学支撑这几个根源入手。
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