血压保持平稳，5种用药减至2种！普陀区首例RDN术后一年效果显著

近日，79岁的谢阿姨来到上海市普陀区人民医院心血管内科，完成经皮肾动脉去交感神经消融术（RDN）术后一年随访。复查结果显示，谢阿姨的24小时动态血压总体保持稳定，肾功能、肾动脉结构及心脏功能均未发现明显异常，服用的降压药物已由5种减少至2种。

作为普陀区首例接受RDN治疗的患者，谢阿姨顺利完成术后一年随访，为观察该技术的持续降压效果和安全性提供了临床参考，也为医院进一步完善高血压精准诊疗和慢病全周期管理积累了实践经验。

服用5种降压药仍难达标，全面评估后接受RDN治疗

谢阿姨患高血压已有20多年。多年来，她始终按照医嘱规律服药，但随着病程延长，血压逐渐变得难以控制。术前，她每天需要分三次服用5种降压药，即便如此，血压仍反复波动，最高可达200/100毫米汞柱。

在接受治疗前的半年多时间里，谢阿姨曾多次因血压突然升高出现头晕、头痛、恶心、大汗等症状，不得不前往医院急诊就诊。长期难以控制的血压，加上每天服用多种药物带来的身心负担，给她的日常生活和心理状态造成了较大影响。

为寻求进一步治疗，谢阿姨来到上海市普陀区人民医院。心血管内科王明亮主任团队详细了解了她的血压变化、既往用药和生活方式，并通过一系列检查，排查肾上腺病变等可能导致血压升高的继发性因素，对其病情进行了全面评估。

结合谢阿姨年龄较大、高血压病程长、联合使用多种降压药后血压仍难以达标等情况，医疗团队经过综合研判，并与患者及家属充分沟通，最终决定为她实施RDN手术。

王明亮主任介绍，RDN是一种微创介入治疗。手术时，医生将专用导管送入双侧肾动脉，在影像引导下，利用射频能量对肾动脉周围过度活跃的交感神经进行干预，从而帮助改善血压控制。

“肾动脉周围分布着大量交感神经，可以将其理解为一条传递‘升压信号’的神经通路。”王明亮主任解释，当这条通路过度活跃时，可能引起血管收缩，并促使身体潴留水分和盐分，使血压更容易维持在较高水平。RDN通过适度减弱这些神经信号，相当于降低持续传递的“升压指令”，从而帮助患者更加平稳地控制血压。

与单纯依赖药物治疗相比，这一技术能够从神经调节层面改善血压控制，一些患者在血压稳定后还可能在医生评估下减少降压药物的种类或剂量，从而减轻长期用药负担。

手术约一小时，全周期随访观察治疗效果

2025年4月，王明亮主任团队在复旦大学附属中山医院钱菊英院长的的指导下，为谢阿姨实施了RDN手术。

医生经股动脉穿刺，将频消融导管送至双侧肾动脉，对肾动脉主干及部分分支进行规范化消融，共完成70个点位的治疗。整台手术持续约1小时，非常顺利，得益于微创治疗的特点，谢阿姨术后恢复很好，第二天便可下床活动，第三天顺利出院。出院时，在医生指导下，她服用的降压药物已由术前的5种调整为3种，血压稳定在130/70毫米汞柱左右。

手术完成并不意味着血压管理就此结束。为持续观察治疗效果和安全性，团队在术后持续进行随访，重点监测血压、用药情况、肾功能、肾动脉结构及相关靶器官指标，并根据复查结果动态调整治疗方案。

面对术后一年随访结果，谢阿姨十分感慨：“以前每天都要定闹钟提醒自己吃药，吃多了担心伤身体，漏吃一次又怕血压升高，整天提心吊胆。做完手术这一年，吃药少了，血压也稳定了，平时散步和生活起居都不受影响，心里踏实多了。”

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素。血压如果长期控制不佳，可能对心脏、大脑、肾脏及血管造成持续损害，增加脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能损伤等风险。

与普通高血压相比，难治性高血压的诊疗过程更加复杂。这类患者在接受规范的生活方式干预，并足量、合理联合使用多种不同作用机制的降压药后，血压仍难以达到治疗目标。长期多药治疗带来的服药负担、潜在不良反应和依从性问题，再加上血压反复波动，也容易让患者承受较大的身体和心理压力。

对于联合服用多种降压药后血压仍不达标的患者，RDN可以作为综合治疗方案中的一种选择。部分对多种降压药耐受不佳，或长期用药负担较重的患者，也可以前往具备相关诊疗能力的医疗机构，由专业团队评估是否适合接受治疗。

但RDN并不是人人适用的“万能疗法”。在作出治疗决定前，医生需要确认患者是否真正存在持续性血压控制困难，并排除血压测量不准确、未规范服药、药物方案不合理以及继发性高血压等情况。严重肾动脉异常、重度肾功能不全、孕期女性等人群，通常不适合接受该项治疗，具体情况需要结合患者病情和检查结果综合判断。

王明亮主任表示，接受RDN治疗后，患者也不能擅自停药或减药。药物种类和剂量是否需要调整，必须由医生根据血压监测及复查结果作出决定。患者仍需坚持低盐饮食、控制体重、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式，同时规范监测血压，按时复诊，形成生活方式干预、药物治疗、器械治疗和长期随访相结合的综合管理模式。

过去一年多的时间里，心血管内科王明亮主任已连续开展多例RDN手术，并持续随访，患者均都取得了比较好的效果。

未来，上海市普陀区人民医院心血管内科将继续保持RDN术前评估、术中监控和术后长期随访流程，为血压长期控制不佳的患者提供更加规范、个体化的诊疗选择。

专家简介：

王明亮 主任医师

美国心血管造影和介入学会会员（FSCAI）

中国心血管创新学院（CCI）学员

中国医师协会心血管分会临床研究工作组委员

中国医院协会心脏康复管理专委会委员

中国医药教育协会心血管内科专委会委员

上海市医师协会心血管内科分会委员

上海市胸痛中心质控委员会委员

上海研究型医院学会心血管病研究专业委员会委员

上海康复医学工程研究会心血管病临床研究专业委员会常委

安徽医科大学兼职副教授

主持和参与多项市、局级及区级课题的临床及基础研究工作，核心期刊及SCI发表专业论文20余篇

荣获“普陀区劳模”、“普陀工匠”、“同济大学最美同医人”、“最美纺一人”、“纺一工匠”等荣誉称号！

从医守护27年，年均介入手术约2000例，牵头建立六大国家心血管中心（胸痛、心衰、房颤、心脏康复、泛血管、高血压等），领衔创立“王明亮心血管疾病诊疗工匠创新工作室”。

擅长心内科常见病、多发病及疑难、危重病诊治，尤其是冠心病介入、起搏器植入技术、冠状动脉瘘、PFO、瓣膜病介入治疗等。

专家门诊时间：周三上午