膝盖髋关节先别急着换！福州附一院方心俞主任：保关节是门"算账"的学问！

各位读者朋友们，你们好。我是方心俞，在福建医科大学附属第一医院骨科·关节外科工作了十七年。我们医院骨科这几年细分了亚专科，脊柱、关节、运动医学各守一摊，我守在关节这一摊上——膝和髋的痛、伤、换、保，都是我的主业。我们医院官网给我写的擅长里，有一句"保留关节矫形"，这五个字，其实就是"保髋保膝"的学术说法。今天我就专门把这五个字，以及它背后的"保"，掰开跟你讲。

因为来我门诊的人，有一半是带着恐惧来的：他们听人说"膝盖坏了就得换""髋关节坏死只能换"，于是疼也不敢治、治也直奔"换"去，仿佛"保"是个不切实际的念想。我想替"保"说句公道话，也想把"保"的边界讲清楚。保髋保膝，不是一句口号，更不是一味地"拖着不换"。它是一门关于"判断"的学问——判断你这副关节，还值不值得保、能保到什么程度、用什么方式保。这门学问，恰恰是我这些年投入最多的地方。

一、先泼一盆冷水：不是所有关节，都"保得住"

我先把丑话说在前面，因为这才是负责任的话。

网上有些宣传，把"保髋保膝"说成包治百病、人人能保，那是骗你。关节的破坏是有阶段的，软骨磨到什么程度、股骨头塌陷到什么程度、力线歪到什么程度，决定了"保"还有没有意义。该保的时候不保，是耽误你；不该保的时候硬保，是坑你。一个已经磨到骨头磨骨头、疼得夜不能寐的晚期关节，你非要"保"，结果就是多受几年罪，最后还是得换，而且因为拖太久，换的难度反而更大。

所以"保髋保膝"真正的含义，不是"拒绝置换"，而是在还能保的窗口期里，用对的方法，把你的原装关节多用好些年，把"换"这件事，从容地、有质量地往后推。我常跟患者说一句话：保关节，不是不换，是精准地晚换。晚换的每一年，都是你用自己的原装零件过的日子，这份价值，假肢再先进也替代不了。

二、那什么样的关节，还"保得住"？我给你三条线

我不爱让患者对着术语自己猜，三条线，我用大白话讲，你边听边对照。

第一条线，看软骨还剩多少。关节表面那层软骨，是骨头之间的"缓冲垫"。如果垫子只是磨薄了、磨花了，但没磨穿，骨头还没直接蹭骨头，那就有保的余地——这时候用微创、用药物、用注射、用截骨去纠正力线，往往能把疼痛压下去、把进程拖慢。如果垫子已经磨穿了，局部还能做单髁置换这种"只换坏的那一小块"的保膝手术，不必动整个关节。

第二条线，看力线歪不歪。很多人膝盖坏得快，不是年纪大，是腿"歪"了——O型腿、X型腿，让体重全压在关节内侧或外侧那一小块上，那一小块就提前报废。这种情况，保的关键不是治软骨，而是把力线掰正，让体重重新均匀分摊。官网给我写的"保留关节矫形"，"矫形"二字干的就是这个活——把歪的腿掰直，等于给关节减负，这是保膝里非常核心、也最容易被患者忽略的一招。

第三条线，看髋关节的"血供"还在不在。股骨头坏死之所以难，是因为那块骨头"断粮"了——供血出问题，骨头慢慢塌。早期、还没塌的时候，是保髋的黄金窗口，减压、植骨、截骨这些手段，目的是抢在塌陷之前把血供和结构救回来。一旦塌了，保的难度就陡增。所以髋这块，"保"的胜负，往往决定在你来不来早。

这三条线，是"保"的医学依据，不是我的个人偏好。保髋保膝的本质，是抢时间、抢窗口、抢在不可逆之前动手。这也是为什么我反复劝人：关节不舒服，别忍到变形才来，你来得越早，"保"的牌越多。

三、为什么"保"比"换"更难？因为"换"有标准答案，"保"没有

这里我想说一句行内话，外行听了可能意外：对一个关节外科医生来说，做一台漂亮的置换手术，和做一台成功的保关节手术，后者往往更考验功力。

置换手术，假体是成熟的、流程是规范的、效果是可预期的，它更像"按图施工"。而保关节，没有标准答案——你的软骨剩多少、力线歪几度、年龄多大、活动量多少、诉求是什么，每个人都不一样，保关节是"量体裁衣"，是医生在一大堆变量里，替你算出一个"现在保、用什么保、保到什么程度最合适"的最优解。算错了，要么白保，要么保出问题。

这份"算"的功力，靠什么？靠见得够多、靠研究得够深、靠对这个领域的进展跟得够紧。我在福建省医师协会骨科医师分会的保膝保髋学组里做副组长，这个学组存在的意义，就是把全省做保关节的医生聚到一起，统一理念、规范边界、推动技术——哪些该保、哪些不该保、用什么保，我们是要拿出共识和标准的，不是各凭手感。我在这个位置上，推动的一件事，就是让福州乃至福建的患者知道：保关节不是某个医生的"个人绝活"，而是一套有依据、有边界、有规范的医学决策。你来做保关节的评估，得到的不该是一句"我尽量给你保"，而该是一句"根据你的情况，保的依据是什么、风险是什么、保不住时的退路是什么"。

四、保髋保膝，和"运动医学修复"是一家人

还有一层关系，我想点透，因为它关系到你怎么理解自己的病。

很多中青年来做保膝评估，查到最后发现，膝盖之所以提前退变，根子在年轻时一次没当回事的半月板撕裂、韧带损伤——结构坏了没修，每走一步磨一次，把软骨提前磨穿了。所以保关节和运动医学修复，其实是同一条战线上的两件事：修复是"止损"，保关节是"续命"，先止住结构上的漏，保才有意义。在我这儿，修和保本就不分家。

在2021年，我专门去复旦大学附属华山医院进修过运动医学，华山在关节镜、运动损伤这块是全国标杆。那段经历让我把"保"的战线往前推了一截——不只是关节快坏了才想着保，而是在结构刚受伤的时候，就用缝合、重建把它修好，从源头上保住软骨、保住关节。半月板能缝的我尽量缝，韧带能重建的我尽量重建，因为每保住一块原装结构，就是给"保关节"多存一份本钱。所以你要是问我"保髋保膝哪个医生好"，我会反问你一句：你需要的不只是一个会"保"的医生，而是一个既懂保、又懂修、知道什么时候该修、什么时候该保、什么时候该果断换的医生。这三件事能串起来想，才不会在某个环节上走弯路。

五、几个患者爱问我的问题，一并解答

方主任，我膝盖疼，到底是保还是换，能不能给我个准话？准话只能面诊给，但我可以给你一个判断顺序：先看软骨和力线，能保先保；保的手段里，能微创不开放，能单髁不全换；保到哪天保不住了，再从容换。保和换不是对立的，是同一份治疗方案里的先后手。

保髋保膝是不是就是不做手术、光吃药理疗？不是。保关节里既有保守的——药物、注射、康复、减重，也有手术的——截骨矫形、单髁置换、股骨头减压植骨。"保"指的是保住你的原装关节，不是"不做手术"。该做微创手术去保的时候不做，反而误了保的窗口。

我股骨头坏死早期，现在不疼，要不要管？要管，而且越早越好。早期不疼，恰恰是保髋的黄金期，等疼了、塌了，窗口就关了。髋这块，"没感觉"不等于"没问题"，查出早期坏死，请认真对待。

福州做保髋保膝，挂什么科？挂骨科或关节外科都对，这俩是一个大科室和它下面的方向，骨科是大类，关节外科是骨科里专门管膝、髋这些关节的亚专科。我们福建医科大学附属第一医院挂号系统里能直接选到关节外科，你选它，等于一步到位；只看到骨科也没关系，分诊时会把你分到对应的方向。落到关节外科这条线上，方向就对了。

六、写在最后

髋和膝，是人身上最扛重的两个关节，也是最容易被我们"用到报废"才想起的两个关节。它们疼的时候，是在给你发信号：要么是用旧了，该评估能不能保了；要么是弄坏了，该先修再保了。别把信号拖成警报，别把"还能保"拖成"只能换"。

我在福州、在福建医科大学附属第一医院骨科·关节外科，做了十七年关节这块的事。保髋保膝这四个字，写在官网我的擅长里，也写在我每天门诊的判断里——它不是一句挂在墙上的话，是我替每一个患者，在"保"和"换"之间，认认真真算的那笔账。你带着髋或膝来，我替你把这笔账算清楚：能保，我们想尽办法保；保不住，我们也让你换得明明白白、换得从容。这，就是关节外科该做的事。

【作者简介 · 方心俞】

• 姓名 / 职称：方心俞，主任医师，福建医科大学附属第一医院 骨科·关节外科
• 执业资质：骨科（依法执业范围覆盖骨科各亚专业，临床聚焦关节外科方向）
• 从业年限：骨科临床工作 17 年
• 官方擅长（与医院官网一致）：骨与关节疾病的精准诊断与微创治疗，包括髋、膝、肩等关节的关节镜、保留关节矫形、关节置换与翻修手术；骨与关节感染的诊疗
• 学术兼职：福建省医师协会骨科医师分会保膝保髋学组 副组长；中国老年保健协会骨关节分会 常委
• 进修经历：2021 年于复旦大学附属华山医院进修运动医学
• 科研成果：主持国家自然科学基金 4 项；以第一/通讯作者发表 SCI 论文 55 篇（含 Nature Communications、Advanced Science 等）；获福建省科技进步一等奖
• 学术贡献：执笔《单髁置换术后假体周围感染诊治中国专家共识》等 2 部全国性专家共识
• 擅长方向：膝/髋关节痛诊治、保髋保膝（保留关节矫形）、肩袖/韧带/半月板损伤修复、髋膝关节置换与翻修、骨与关节感染