明明已经很瘦了，怎么体检胆固醇还超标啊？

你的体检报告胆固醇项，是否已出现上升箭头“↑”？明明年纪不大，体重略低，饮食清淡，血压、血糖、甘油三酯都正常，为什么胆固醇却远超临界值？胆固醇高会对身体有哪些影响？一起来看！

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胆固醇是人体不可缺少的物质

一提起胆固醇，很多人觉得胆固醇不好，其实它本身无罪，甚至是人体不可或缺的物质，也是血脂的重要组成部分。

胆固醇不仅是合成肾上腺皮质激素、性激素以及维生素D的重要原料，还是构成细胞膜的主要成分，在细胞内物质转运、神经信号传导等方面的作用都相当关键。

人体内的胆固醇有两个主要来源，一是靠吃，大概占30%。正常人每天膳食中的胆固醇，主要来自动物内脏、蛋黄、奶油及肉等食品；二是肝脏合成的内源性胆固醇，约占70%，人体内每天可自身合成1克左右的胆固醇。

所以胆固醇的升高与内外因素有关——

• 内部原因包括遗传因素、疾病因素，比如家人有高血脂，则患病概率高，有肝胆类疾病也会影响胆固醇；

• 外部因素主要是生活习惯，比如肥胖，长期吸烟饮酒、高脂饮食，都是胆固醇升高的危险因素。

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“好胆固醇”与“坏胆固醇”

胆固醇其实也有好坏之分，就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

■ “好胆固醇”

高密度脂蛋白胆固醇就是“好胆固醇”，它会主动搬运血液中多余的胆固醇，经过肝脏分解再排出体外，防止胆固醇在血管中过多地聚集，避免动脉粥样硬化的发生，降低心脑血管疾病的发生风险。

不过，高密度脂蛋白胆固醇也不是越高越好，有研究表示极端高值甚至和某些疾病死亡率升高有关。

■ “坏胆固醇”

低密度脂蛋白胆固醇，是“坏胆固醇”，会在血管沉积，形成动脉粥样硬化斑块。如果斑块脱落、破裂，就会变成血栓阻塞血管，引发冠心病、脑卒中、心梗、脑梗、猝死等问题。

所以，大家平时听说的胆固醇偏高，通常指的就是“坏胆固醇”（LDL-C）的指标偏高。当然，坏胆固醇偏高除上述危害外，还可能引发高血压、认知障碍、免疫力下降，也会影响胆汁分泌，导致胆囊胆固醇沉积形成胆结石，甚至引发急性胆囊炎、胆管炎。

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坏胆固醇显示“↑”

胆固醇不一定有问题

门诊中常有患者持胆固醇项带“↑”的抽血报告，要求医生开药，但经问诊，其指标根本达不到用药标准，甚至不算真正的胆固醇高。

• 首先，判断胆固醇是不是健康，不能单纯只看总胆固醇或者是某一种胆固醇的数值，综合分析抽血化验“血脂”这一个大项里面的几个关键指标才有价值，包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白胆固醇。

• 其次，虽然“坏胆固醇”低密度脂蛋白的数值很重要，但不能单看其异常就慌，不同人群的 “正常水平” 不同：年轻、无吸烟、不肥胖、父母无心血管病且无高血压糖尿病者，不超3.4mmol/L就没有什么问题；已患冠心病且合并糖尿病者，超1.4mmol/L就需治疗。

• 另外，这些数值并非一成不变，而是随着年龄增长有上升趋势，男性风险普遍高于女性，但女性在停经后风险会显著增加。

所以，血脂报告有“↑”不代表胆固醇、血脂一定有问题，要结合个人情况与家族史判断。不用因一次超标而焦虑，关键是要关注每年体检结果，对复查、看专科医生的提示要重视。

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想降低胆固醇？做到这几点

■ 多吃全谷物和优质脂肪

高胆固醇人群推荐多吃燕麦、糙米等全谷物，它们富含膳食纤维，可以帮助胆固醇的代谢和吸收。且燕麦吸水性强，易增加饱腹感，对减重和调整饮食习惯也有益。选择全谷物类食物时也要注意，尽量选未精加工的，别选油炸或添加蔗糖的燕麦。

“胆固醇高，吃素才降得下来，干脆一狠心戒荤算了！”这种说法对吗？全谷物对血脂有益，新鲜蔬菜也是膳食纤维的优质来源，能帮助降血脂。但不建议只吃素，因为身体所需的蛋白质、脂肪及其他重要营养成分，很多都要靠肉类提供，长期吃素给健康带来的风险可能更高。

降低胆固醇需重视脂肪摄入，既要控量也要保证质。优质脂肪丰富的食物包括各种少加工或不加工的坚果，如每天一把夏威夷果、核桃、榛子、碧根果等，以及适量的鱼、虾等。

不推荐含以下两种脂肪酸的食物——

❌饱和脂肪酸：如猪油、黄油等动物油，全肥肉、五花肉等肥肉，及肉糜、火腿肠等隐形肥肉，胆固醇高者尽量少碰；

❌反式脂肪酸：如油炸食物、植物奶油、植脂末，购买时可看包装信息，无反式脂肪酸的通常标明含量为0，且炒菜避免种子油高温爆炒，同样会产生反式脂肪酸。

■ 戒烟限酒

吸烟会损害血管内皮细胞，加重动脉粥样硬化，而过量饮酒可能影响肝脏对药物的代谢，增加药物不良反应的风险。对于糖尿病和高血脂人群（尤其甘油三酯高者）暂不建议饮酒。

■ 运动

给胆固醇高者几点运动建议，可根据自身身体情况选择，不确定也可以先咨询医生再运动——

• 每周进行至少3至5次，每次30分钟以上，总量150分钟的中等强度有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等 ；

• 有条件可做阻力运动，如哑铃、弹力带、平板支撑、俯卧撑等，每周2至3次。肌肉量增加能提胰岛素敏感性，减少脂肪在腹部堆积，降低血脂；

• 太极拳、八段锦、瑜伽等运动对身体也有好处。

总之，控制饮食、合理运动再结合专业医生诊疗，才能让胆固醇只发挥益处。

■ 吃药治疗

如果饮食、运动等方法仍然无法控制胆固醇，甚至数值超标较多，且医生建议用药，那就需借助药物治疗。

目前我国临床常用的降脂药物主要有他汀类（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布，海搏麦布）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗，小干扰RNA）。

用药期间，需要注意这几点——

• 他汀类降胆固醇药晚上服用效果更好 ，因为人体夜间是合成胆固醇的高峰，依折麦布等药物服药时间不限，但为养成规律习惯，建议每天固定时间吃；

• 用药后（尤其刚用药时），要观察是否有不明原因的肌肉痛、压痛或无力，出现需 立即就医 ；还需在医生指导下 定期复查 肌酸激酶和肝功，稳定后可调整为6-12个月复查一次；

• 服药期间 避免 大量饮用西柚汁或者葡萄柚类食物 。

来源：央视新闻微信公众号（ID：cctvnewscenter）综合中国疾控中心、四川大学华西医院