北京何峰：蛋蛋上摸到“蚯蚓团”，别等要不上孩子才重视

门诊里，经常有年轻人推门进来，表情扭捏了半天，才支支吾吾地开口：“何主任，我左边蛋蛋上好像有一团软趴趴的东西，摸着像蚯蚓似的，有时候坠得难受，这是不是什么不好的毛病？”还有一种是夫妻俩一起来的，备孕一两年没动静，女方的检查做了一大圈都正常，男方才被拉着来查，结果精液质量报告上几条关键指标都不理想。

这两种场景，我在这近三十年的泌尿外科门诊里见了太多。大家对这个问题的认知，往往徘徊在两个极端之间：要么觉得不疼不痒就不是个事儿，要么自己上网一搜，吓得觉都睡不好。今天我就想把精索静脉曲张这件事，从头到尾说清楚。

1.不疼不痒就不用管？这种想法让很多人吃了大亏

关于精索静脉曲张，最深的一个认知误区就是：只要不怎么疼，就可以不管它。很多人在体检时B超已经提示中重度曲张了，但因为“没啥感觉”，就彻底把这件事放下了。

这个方向，从一开始就走偏了。表象问题是阴囊里那些曲张的静脉，偶尔的坠胀和隐痛。但根本问题，是这些失去正常回流的血液，像淤积的死水一样囤在睾丸周围，日复一日地把睾丸泡在高于正常体温的环境中。代谢废物排不走，含氧量高的新鲜动脉血也进不来。这种状态如果长期存在，睾丸的生精功能和内分泌功能，是会受到实质性损害的。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》以及欧洲泌尿外科学会的相关共识里，有一个结论非常明确：精索静脉曲张是导致男性不育最常见的、可纠正的因素之一。对于青少年来说，如果患侧的睾丸因为长期淤血而出现发育迟缓，体积明显小于健侧，等到成年以后再想干预，窗口期可能就过去了。你把“不疼”当成“没事”，实际上却放任睾丸这个负责生育和分泌雄激素的核心器官，在高温缺氧的环境里一天天耗损。

2.处理的真正核心，不是“扎掉”，而是“保住”

很多人一听说要处理精索静脉曲张，脑子里想的就是：把那几根鼓起来的血管扎住、切断。这个想法本身，就又掉进了加法操作的惯性思维——只想着消灭什么，却忽略了更重要的东西。

在这个领域钻研了这么多年，我一直坚持一个主张：处理精索静脉曲张，技术上的真正难点，不在于你能不能把曲张的静脉结扎掉，而在于你能不能在一片被放大的、错综复杂的精索结构里，精准地把睾丸动脉、淋巴管这些重要的结构毫发无损地识别出来、保护起来，然后再去处理静脉。

动脉关系到睾丸的血液供应，一旦受损，睾丸就会失去营养来源。淋巴管如果不小心被损伤，术后就可能出现鞘膜积液，需要再处理一次。所以，回归到保动脉、保淋巴这个底层逻辑上来，远比简单地追求“全都扎掉”要重要得多。不管是经腹腔镜的高位结扎路径，还是其他微创方式，手术的核心思路都是一样的：在确保静脉回流通道被阻断的同时，给睾丸留下一条通畅的供血和回流通道。这才是真正从根源上解决问题，而不是制造新的问题。

3.生育力和发育问题一旦受损很难逆转，抓住三个信号

睾丸的生精细胞和间质细胞，对周围环境非常敏感。长期处于淤血、高温、缺氧的状态下，损伤会从最开始的功能性抑制，逐渐发展成器质性的改变。而器质性的损伤，往往是不可逆的。这就是为什么在这个问题上，时机和预防远比事后补救要重要得多。

有三类信号，一旦出现就应该引起足够重视，不要再抱着“再等等”的心态。第一，是备孕的男性在做精液检查时，发现精子数量、活力或者形态存在明显异常，同时B超证实了精索静脉曲张的存在。这个情况在临床上是有明确处理指征的，它直接关系到能不能顺利要上孩子。第二，是年轻男性在久站、运动或者下午傍晚时分，反复出现阴囊的坠胀和隐痛，平躺休息之后能够缓解。这说明血流淤积的程度已经影响到了日常的舒适度，也是需要正视的信号。第三，也是最容易被忽略的，是家里有青春期男孩的家长，如果发现孩子一侧的睾丸体积明显比另一侧小，一定要带孩子去做个检查，排除精索静脉曲张影响发育的可能。

在选择处理方案的时候，请牢牢盯住一个标准：不要只看短期的坠胀感有没有消失，而要看这个方法，是不是从底层修复了睾丸的微循环环境，能不能在未来的很多年里，实实在在地保障好生育功能和内分泌的稳定。否则，只是因为怕麻烦或者不好意思而一直拖着，将来可能要花更多的时间和金钱，去走一条更曲折的路。

在泌尿男科这个方向上工作了这么多年，也参与了中西医结合外科和健康科普的一些学术工作，我最大的体会是，很多男科问题之所以变得棘手，不是因为治不好，而是因为等太久了。精索静脉曲张不是什么不治之症，只要用对思路、抓住时机，它完全是可以妥善处理的。希望今天说的这些，能让心里一直在纠结的朋友，有一个更清晰的方向。