AIDS 2026：第12和第13例HIV治愈病例要来了？2名患者停药超1年未反弹

Wissam El Atrouni博士和Carina Elsner博士出席AIDS 2026。

又有两名HIV感染者在停止抗逆转录病毒治疗（ART）后，病毒载量长期没有反弹。

红枫湾APP：在AIDS 2026上，研究人员报告了两例接受造血干细胞移植后，实现HIV长期无药缓解的病例。而若其病情持续缓解，将成为全球第12和第13例因该疗法实现HIV治愈的患者。

研究背景

2008年，医学界首次报告了一名HIV感染者在接受造血干细胞移植后，停止ART却没有出现病毒反弹。这名患者叫Timothy Ray Brown，也就是全球首位被治愈的HIV患者“柏林患者”。

Brown在治疗白血病接受干细胞移植时，恰好因其供体携带双拷贝的CCR5△32突变基因实现了HIV治愈。

注：CCR5是HIV进入CD4细胞时经常使用的“入口”。CCR5-Δ32突变会使这一受体无法正常表达，使新生成的免疫细胞对大多数HIV毒株具有较强抵抗力，从而不被HIV感染。

此后，医学界又陆续报告了伦敦患者、杜塞尔多夫患者、希望之城患者、法国患者、芝加哥患者、奥斯陆患者、多伦多患者、纽约患者、新柏林患者和日内瓦患者等病例。

红枫湾小编：不过，这些患者的停药时间和医学证据并不完全相同，因此部分病例被称为“治愈”，部分则更谨慎地称为“长期无药缓解”。

埃森患者：首位合并乙肝病毒感染的患者

▶HIV“治愈”过程

·2003年，被确诊感染HIV，CD4仅为146个/微升。

·2010年（51岁），确诊患有慢性淋巴细胞白血病。

·2020年，在接受预处理化疗和全身放疗后，接受了携带双拷贝CCR5-Δ32突变供者（无血缘匹配）的造血干细胞移植，白血病完全缓解，且血浆HIV病毒载量持续低于检测限。

·移植约24个月后：

-外周血CD4细胞中仍可检测到HIV DNA的痕迹，说明病毒库未被完全清除；

-已不具有复制能力、能够产生新拷贝的完整病毒；

-肠道活检样本中未发现完整的病毒前体DNA；

-HIV特异性抗体反应逐渐减弱。

这些结果提示，其体内已无足够的存活病毒持续激活免疫系统。

·移植51个月后，在严密医学监测下停止ART。

·停止ART约14个月后，HIV病毒载量仍保持检测不到。

▶合并乙肝病毒（HBV）感染

埃森患者是目前已报告的造血干细胞移植缓解病例中，首位同时合并HBV感染的患者。

·停止ART前，使用的治疗方案含有丙酚替诺福韦（TAF），在抑制HIV的同时，也能抑制HBV。

·移植手术后，多次接种乙肝疫苗，但效果不佳。

·ART停止25天后，HBV复发。

·ART停止约15周后，乙肝表面抗原转为阳性，提示乙肝病毒再次复制。

·ART停止约21周后，开始服用只针对乙肝、不抑制HIV的恩替卡韦。

·ART停止约31周后，出现短暂的肝酶升高，提示肝脏出现炎症反应。

·ART停止约35周后，出现乙肝e抗原血清学转换，提示乙肝病毒复制逐渐得到控制。

·截至目前，虽尚未检测到HBV表面抗体（免疫标志物），但已产生HBV特异性T细胞反应，提示重建后的免疫系统可能正在控制HBV。

红枫湾小编：HIV/HBV合并感染并不少见，这会增加2种疾病治疗的难度。虽然埃森患者在合并感染HBV的情况下，依然实现了HIV长期缓解，但最好还是做好防护措施，避免合并感染。

▶CXCR4受体

检测还显示，埃森患者体内存在“混合嗜性”HIV：

·一部分病毒使用CCR5受体进入细胞；

·另一部分病毒则使用CXCR4受体

这意味着，即使移植后的新免疫细胞缺少CCR5受体，理论上仍可能被使用CXCR4受体的HIV感染。

因此，该患者能实现HIV长期缓解，为研究HIV治愈机制提供了新的线索。

红枫湾小编：该患者存在CXCR4受体却依然实现了长期无药缓解，再次说明双拷贝CCR5-Δ32突变可能并不是治愈HIV的唯一原因。

堪萨斯城患者：目前最年轻的缓解病例

▶HIV“治愈”过程

·2018年，确诊感染HIV，CD4只有23个/微升。在移植前，已因ART实现病毒载量检测不到，但CD4大部分时间仍低于300个/微升。

·2020年6月（21岁），确诊患有急性髓系白血病。

·2020年10月，接受了携带双拷贝CCR5-Δ32突变供者（无血缘匹配）的造血干细胞移植，但并未能完全达到预期效果。其间还出现了3次HIV的一过性病毒反跳，直至2021年1月，HIV病毒载量才恢复到一直保持检测不到。

·2021年2月左右，又接受了同一供者的干细胞追加输注。但在此期间出现了多种并发症，包括持续性低血细胞计数、大肠杆菌和铜绿假单胞菌感染、侵袭性真菌性鼻窦炎、巨细胞病毒性结肠炎以及移植物抗宿主病，一度被认为无法走出重症监护室。

·移植后约2.5年及7个月后，在外周 CD4 细胞中均未检测到完整的 HIV 前病毒 DNA。

·2025年2月，在医学监测下停止ART。

·ART停止约1年后，CD4稳定在500个/微升以上。

·ART停止17个月后：

-血浆HIV RNA仍检测不到；

-血液中未发现完整的HIV前病毒DNA；

-未检测到具有复制能力的病毒。

不过，目前研究人员尚未对其淋巴结、肠道等组织进行活检。

堪萨斯城患者被认为是目前接受干细胞移植后实现HIV缓解的最年轻患者，但其体内仍存在HIV抗体和HIV特异性T细胞反应。不过研究人员认为，这可能与少量残留的HIV抗原有关，并不一定说明体内仍存在能够复制的潜伏病毒。

红枫湾小编：虽然堪萨斯城患者出现的多种严重并发症，主要与高风险的造血干细胞移植及其后的免疫抑制有关，不能简单归因于其早期CD4细胞计数较低。但早发现、早治疗HIV，还是有助于降低机会性感染风险，并为免疫系统恢复争取更多时间。

2人真被“治愈”了吗？

判断HIV是否真正实现“清除性治愈”，不能只看血液病毒载量，还需要长期检查血液、淋巴结、肠道等组织中，是否仍存在具有复制能力的病毒。

而研究人员目前尚无法确定两名患者体内的HIV是否已经被彻底清除，将他们称为“治愈”仍为时尚早，现阶段使用“长期无药缓解”比“彻底治愈”更为准确。

随着停药时间继续延长，如果两人的病毒始终没有反弹，并且在更多组织样本中也找不到具有复制能力的HIV，他们被认定为治愈的证据将更加充分。

研究意义

从最初的柏林患者，再到此次报告的埃森患者和堪萨斯城患者，科学家们还未发现一个所有HIV治愈或长期缓解病例都共同存在的决定性的因素，比如：

·多数患者接受了携带双拷贝CCR5-Δ32突变供者的干细胞，但也有患者在供者只携带一份突变，甚至完全不携带该突变的情况下，实现长期无药缓解；

·部分患者在移植前接受了高强度化疗和全身放疗，也有患者仅接受相对温和的预处理方案；

·部分患者出现了严重的移植物抗宿主病，可能帮助供者免疫细胞攻击残余的HIV感染细胞，但也有患者没有出现严重移植物抗宿主病。

这说明，HIV长期无药缓解可能是多种因素共同作用的结果，包括：

·CCR5受体缺失，阻止残余HIV继续感染新细胞；

·化疗和放疗大幅减少潜伏病毒库；

·供者免疫细胞攻击残余的HIV感染细胞；

·移植后免疫系统得到重新建立。

而干细胞移植又是一项艰巨且风险极高（更不用说费用昂贵）的手术，仅适用于患有危及生命的癌症的患者，因此对于大多数HIV感染者来说，这种手术远非可行。

但越来越多的治愈患者让我们对免疫系统如何永久控制甚至根除HIV有了更深入的了解。

红枫湾小编：新增的两例病例距离最终被确认治愈，仍需要更长时间的停药随访和更全面的组织检测。但这些病例再次证明，HIV长期无药缓解甚至彻底清除，在生物学上是可以实现的。这些极少数病例真正的价值，不是让普通HIV感染者接受危险的干细胞移植，而是帮助科学家逐渐看清HIV治愈需要满足哪些条件。

参考信息：

Elsner C et al.Evidence of HIV-1 cure following CCR5Δ32/Δ32 allogeneic HSCT under complex virological conditions. 26th International AIDS Conference, Rio de Janeiro, abstract OAA1505, 2026.

El Atrouni W et al.Sustained HIV-1 remission following CCR5 delta32/delta32 allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: the Kansas City patient. 26th International AIDS Conference, Rio de Janeiro, abstract OAA1506LB, 2026.